医学鼠疫自然疫源地流行病学教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学鼠疫自然疫源地流行病学教学课件

01前言

前言作为在西北鼠疫自然疫源地从事疾控与护理工作十余年的一线人员，我始终记得2018年那个7月——青海某牧区暴发的人间鼠疫散发病例。当时，我们穿着厚重的防护服蹲守在隔离病房外，听着患者因淋巴结剧痛而压抑的呻吟，看着流行病学调查组在草原上追踪旱獭洞穴的足迹……那一刻，我深刻意识到：鼠疫从未远离，自然疫源地的防控与护理，是公共卫生体系中一根不能松的弦。

鼠疫，由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性传染病，被《国际卫生条例》列为A类传染病，我国法定甲类传染病之首。所谓“自然疫源地”，是指鼠疫菌在特定生态环境中，通过宿主（主要为啮齿类动物，如旱獭、黄鼠）、媒介（主要为跳蚤）和病原体长期循环存活的区域。我国现存蒙新高原、青藏高原等7类鼠疫自然疫源地，覆盖20余个省份，其中青藏高原喜马拉雅旱獭疫源地是当前最活跃的区域之一。

前言为什么要将“医学鼠疫自然疫源地流行病学”作为教学重点？因为这里的防控难点远超城市：牧民逐水草而居的生活方式、旱獭洞穴分布的隐蔽性、基层医疗资源的局限性，以及群众对“鼠-蚤-人”传播链的认知盲区，都让鼠疫防控成为“防不胜防”却又必须“精准防控”的挑战。而护理工作作为疫情救治的“最后一公里”，既要掌握流行病学规律以阻断传播，又要以专业照护挽救生命，更要以人文关怀缓解恐慌——这正是我们制作此课件的核心目标：让每一位接触者明白“自然疫源地为何是鼠疫的‘老巢’”，让每一位护理人员清楚“面对鼠疫患者该如何从容应对”。

02病例介绍

病例介绍2021年8月，我参与了甘肃某鼠疫自然疫源地的一例腺鼠疫患者救治。患者马某，男，52岁，当地牧民，长期在草原放牧并参与旱獭猎捕（当地部分牧民有食用旱獭肉的习俗）。

8月12日，马某自述“被旱獭咬伤右手背”，未做任何处理；8月15日，出现寒战、高热（体温39.8℃），伴右腋窝剧烈疼痛，自行服用“退烧药”无效；8月17日，右腋窝出现鸡蛋大小包块，触痛明显，无法抬臂，由家人送至县医院。

入院查体：T40.1℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；急性病容，右腋窝可触及5cm×6cm肿大淋巴结，皮肤红肿、皮温高，与周围组织粘连；右手背可见2处0.5cm×0.5cm咬伤瘢痕，局部轻度红肿；心肺听诊无异常，腹软无压痛。

病例介绍实验室检查：血常规WBC22×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白120mg/L；鼠疫快速检测试剂（F1抗原）阳性，血培养检出鼠疫耶尔森菌（48小时后报告）；淋巴结穿刺液涂片见革兰氏阴性球杆菌。

流行病学调查显示：患者发病前1周曾在疫源地核心区放牧，接触过死亡旱獭（怀疑因鼠疫死亡），且未佩戴手套处理过旱獭尸体。其共同生活的妻子、12岁儿子均有密切接触史，但无发热或淋巴结肿大表现。

03护理评估

护理评估面对马某这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要紧扣“自然疫源地”的流行病学特征。

健康史评估重点追溯“疫源地暴露史”：患者职业（牧民/猎人）、近期活动区域（是否在疫源地核心区）、与宿主/媒介接触情况（是否接触旱獭、鼠类或其洞穴；是否被跳蚤叮咬；是否处理过病死动物）。马某的暴露史明确：猎捕旱獭、处理病死旱獭、被旱獭咬伤，完全符合“宿主-媒介-人”传播链的接触条件。

身体状况评估生命体征：高热（＞39℃）、心率增快（＞100次/分）提示感染中毒症状重；血压偏低（90/60mmHg）需警惕感染性休克早期。01局部表现：淋巴结肿大（“腺鼠疫”典型表现）的位置（与被叮咬/损伤部位引流区域一致，马某右手背损伤→右腋窝淋巴结）、大小、硬度、触痛及皮肤改变（红肿、粘连）；本例淋巴结已粘连固定，提示炎症扩散可能。02全身表现：是否有出血倾向（鼠疫败血症可致DIC）、肺部体征（腺鼠疫未控制可发展为肺鼠疫，出现咳嗽、胸痛、血痰）。马某入院时无肺部症状，但需动态观察。03

心理社会评估患者因“传染病”标签产生强烈恐惧（“我是不是会死？”“家人会不会被传染？”）；家属因隔离限制（仅允许一名家属穿防护服探视）出现焦虑（“他疼得睡不着，我们却帮不上忙”）；社区层面存在恐慌（同村牧民拒绝配合灭鼠，认为“政府小题大做”）。这些心理社会因素若处理不当，可能影响治疗依从性和疫情控制。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，马某的主要护理诊断如下：

体温过高与鼠疫耶尔森菌感染致毒血症有关在右侧编辑区输入内容依据：体温持续＞39℃，伴寒战、心率增快，血白细胞及CRP升高。1依据：患者未规范处理旱獭接触史，家属未佩戴防护装备参与护理，同住家属为密切接触者。（三）有传播感染的危险与鼠疫的强传染