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先天性膝外翻的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女，4岁，因“发现双膝关节外翻畸形4年，加重1年”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，新生儿期无特殊病史。其母孕期无高血压、糖尿病史，无药物服用史及接触有害物质史。患儿父母非近亲结婚，家族中无类似骨骼畸形病史。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉患儿出生后6个月体检时，儿科医生发现双膝关节轻度外翻，当时建议观察，告知随生长发育可能自行纠正。患儿1岁学步时，家长发现其步态略显异常，双下肢呈“X”形，但未予特殊处理。近1年来，患儿身高增长较快，双膝关节外翻畸形逐渐加重，行走时双膝易碰撞，跑跳时稳定性差，偶有跌倒情况，遂来我院骨科就诊。门诊查体后以“先天性膝外翻”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重随年龄正常增长。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿平素体健，无肺炎、哮喘等慢性病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

个人史：患儿3个月会抬头，6个月会坐，12个月会独走，生长发育里程碑均正常。目前已上幼儿园小班，智力发育与同龄儿童无异，能正常交流，生活部分自理。

家族史：父母身体健康，无骨骼系统疾病史；祖父、祖母、外祖父、外祖母均无类似畸形病史，否认家族遗传性疾病史。

（四）体格检查

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，体重18kg，身高105-。神志清楚，精神活泼，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

2.专科检查：双下肢外观呈明显“X”形畸形，双膝并拢时，双踝间距增宽。测量双下肢长度：左侧gu骨长32-，胫骨长28-；右侧gu骨长32.5-，胫骨长28.2-，双下肢长度基本对称，相差小于0.5-。膝间距（双膝并拢时双踝之间的距离）为8-，踝间距（双踝并拢时双膝之间的距离）为0-。双膝关节活动度：屈曲120°，伸直0°，内旋30°，外旋25°，活动无受限，无压痛、叩击痛。双踝关节活动正常，足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉无异常。Allis征阴性，Trendelenburg试验阴性，髋关节活动度正常，排除髋关节病变所致继发性膝外翻。

（五）辅助检查

1.X线检查：双膝关节正侧位片示：双gu骨远端骨骺发育正常，胫骨近端骨骺向外侧倾斜，胫骨干骺端角增大，左侧约15°，右侧约14°（正常儿童胫骨干骺端角为0°~10°）。双膝关节间隙对称，无狭窄，关节面光滑，未见骨质破坏或增生。双下肢力线测量：gu骨头中心至踝关节中心连线通过膝关节外侧1/3处，提示膝外翻畸形。

2.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例38%，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.血生化检查：血清钙2.3mmol/L（正常范围2.2~2.7mmol/L），血清磷1.2mmol/L（正常范围1.0~1.6mmol/L），碱性磷酸酶180U/L（儿童正常范围40~150U/L，轻度升高，考虑与生长发育有关），总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，肝肾功能未见异常。

4.微量元素检测：锌7.5mg/L，铁300mg/L，钙50mg/L，均在正常参考值范围内，排除微量元素缺乏所致骨骼畸形。

（六）护理评估

1.身体功能评估：患儿因膝外翻畸形导致行走步态异常，跑跳时稳定性差，存在跌倒风险。双膝关节活动度正常，但长期畸形可能导致膝关节周围肌肉力量不平衡，需进一步评估肌肉力量。患儿日常生活活动能力基本正常，能自主进食、穿衣、如厕，但跑跳等户外活动受限。

2.心理状态评估：患儿年龄较小，对疾病本身认知不足，但因外观与其他小朋友不同，在幼儿园时有同伴好奇询问，患儿偶有情绪低落表现。家长对患儿病情较为焦虑，担心畸形影响孩子未来生长发育及心理健康，对治疗方案及预后存在疑问，渴望获得详细的疾病知识和护理指导。

3.社会支持系统评估：患儿父母均为公司职员，文化程度大专，有一定的经济基础和学习能力，能积极配合医疗护理工作。家庭关系和睦，患儿有一个6岁的哥哥，对其关心爱护。幼儿园老师对患儿情况较为了解，