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老年人体检套餐服务合同

老年人体检套餐服务合同

甲方（体检机构）：_________________________

统一社会信用代码：_________________________

地址：_____________________________________

联系电话：_________________________________

乙方（体检者）：_________________________（姓名）

性别：____年龄：____身份证号：_____________

联系电话：_________________________________

紧急联系人：_________关系：_________电话：_________

（注：若乙方为无民事行为能力/限制民事行为能力老年人，由其监护人/法定代理人_________（姓名）代签，身份证号：_________，与乙方关系：_________）

第一条服务内容与套餐明细

1.1甲方为乙方提供【_________老年专属体检套餐】（以下简称“套餐”），具体项目及服务标准如下：

|项目类别|具体项目（示例）|服务说明|

|----------------|-------------------------------------------|---------------------------|

|基础体格检查|身高、体重、血压、心率、内科、外科、眼科、口腔科|由执业医师操作，记录异常体征|

|生化检验|肝功能（ALT/AST等）、肾功能（肌酐/尿素等）、空腹血糖、血脂四项|空腹8-12小时采样，合格试剂检测|

|影像检查|胸部DR（数字化胸片）、腹部B超（肝/胆/胰/脾/肾）|设备校准合格，报告双人审核|

|特殊项目|骨密度检测（跟骨/腰椎）、肿瘤标志物基础三项（CEA/AFP/CA199）|针对60岁以上老年人必选项|

|增值服务|体检前注意事项告知、异常结果24小时内通知、纸质+电子报告、1次健康咨询|电子报告可通过甲方公众号查询|

1.2套餐不含以下项目：CT/MRI、胃肠镜、PET-CT、高端肿瘤标志物、治疗性项目、交通/陪护费、后续就医费用等，如需增加需另行签订补充协议。

第二条费用及支付

2.1套餐总价：人民币______元（大写：_________），包含体检费、检测费、报告费，不含上述1.2条列明的额外项目。

2.2支付方式：□现金□银行转账□微信/支付宝□医保卡（限当地医保定点范围）

2.3支付时间：体检当日报到时一次性支付，甲方出具正规发票（项目明细清晰）。

第三条双方权利义务

甲方义务：

3.1安排具备执业资质的医护人员（医师/技师），使用经校准合格的体检设备；

3.2提供无障碍体检环境（如电梯、扶手、休息区热水），对行动不便老人可安排优先检查或免费陪同引导；

3.3体检前1天通过短信/电话告知乙方注意事项：①空腹8-12小时（可少量饮水）；②停用抗凝药/降糖药（需遵医嘱）；③穿宽松衣物（避免金属饰品）；

3.4自体检结束之日起3-7个工作日内出具报告（加急需提前申请，额外收费______元，1个工作日出）；

3.5对体检中发现的危急值（如血压≥180/110mmHg、血糖≥22mmol/L、疑似恶性肿瘤等），需在24小时内通过电话+短信通知乙方及紧急联系人；

3.6严格保护乙方隐私：体检信息仅用于本合同服务，不得向第三方泄露（法律规定、乙方书面同意、紧急医疗需要除外）；体检记录保存5年，乙方可申请复印；

3.7提供1次免费健康咨询（针对报告异常项的基础解读，不替代临床诊断）。

甲方权利：

3.8要求乙方如实告知既往病史（如高血压、糖尿病、手术史、药物过敏）、当前用药情况；

3.9对乙方不配合体检（如拒绝空腹、隐瞒病史）导致的检测不准确，不承担责任；

3.10按约定收取套餐费用及额外项目费用。

乙方权利：

3.11了解套餐项目明细、服务标准及注意事项；

3.12要求甲方按时完成体检并出具报告；

3.13对体检过程中的疑问向甲方医护人员咨询；

3.14要求甲方保护个人隐私。

乙方义务：

3.15如实填写《健康问卷》（含既往病史、药物过敏、怀孕等），不得隐瞒；

3.16遵守体检注意事项，配合医护人员操作；

3.17提供准确的联系电话及紧急联系人信息，确保通知畅通；

3.18按时支付套餐费用及额外项目费用。

第四条体检流程

4.1预约：乙方需提前1-3天通过甲方电话/公众号预约，注明体检时间、特殊需求（如陪同、优先）；

4.2报到：体检当日携带身份证/医保卡，到甲方前台填写《健康问卷》，领取体检指引单；

4.3体检：按指引单完成各项目检查，结束后将指引单交回前台；

4.4报告领取：①电子报告：甲方公众号推送查询链接；②纸质报告：可现场领取或邮寄（邮