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先天性中耳畸形的护理个案

先天性中耳畸形是耳鼻喉科较为少见的先天性疾病，主要表现为中耳结构发育异常，常伴随听力障碍，严重影响患者的生活质量，尤其是儿童患者的语言发育和身心健康。本个案通过对一名先天性中耳畸形患儿的护理过程进行详细记录与分析，旨在为临床同类病例的护理提供参考，不断提升护理质量，促进患者康复。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿王某，女，4岁，因“自幼双耳听力差，言语发育迟缓”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时无窒息史，新生儿期听力筛查未通过，当时家长未予重视。随着年龄增长，家长发现患儿对声音反应迟钝，如叫其名字需大声多次呼喊才有回应，不能准确辨别声音来源，言语表达能力较同龄儿童明显落后，仅能说简单的单字或双字词语，且发音不清。为求进一步诊治，遂来我院耳鼻喉科就诊，门诊以“先天性中耳畸形”收入院。

（二）病史采集

1.主诉：自幼双耳听力差，言语发育迟缓4年。

2.现病史：患儿出生后家长即发现其对声音刺激反应不敏感，新生儿听力筛查未通过，当时医生建议定期复查，但家长因工作繁忙未按时带患儿复查。1岁时患儿仍不能对熟悉的声音做出反应，如电hua铃声、开门声等，2岁时仅能说“爸爸”“妈妈”等简单词语，且发音模糊，与同龄儿童交流困难。近1年来，患儿听力差的情况无明显改善，言语发育迟缓更加明显，不能完整表达自己的需求，遂来我院就诊。门诊行纯音测听检查示双耳传导性听力损失，为进一步治疗收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重增长正常。

3.既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序进行预防接种。

4.个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，无出生窒息史。混合喂养至1岁，1岁后改为普食，生长发育各项指标均在正常范围内，唯独听力和言语发育落后。

5.家族史：父母非近亲结婚，家族中无类似疾病患者，否认遗传性疾病史。

（三）专科检查

1.耳部检查：双耳耳廓发育正常，无畸形，外耳道皮肤光滑，无红肿、分泌物。双侧鼓膜完整，标志不清，鼓膜活动度差，锤骨短突突出不明显。

2.听力检查：纯音测听（儿童行为测听法）示双耳气导听阈：右耳55dBHL，左耳50dBHL；骨导听阈：右耳20dBHL，左耳15dBHL，提示双耳传导性听力损失。声导抗检查示双耳鼓室图为B型，鼓室压力右耳-200daPa，左耳-180daPa，静态声顺值右耳0.3ml，左耳0.4ml。

3.影像学检查：颞骨高分辨率CT（HRCT）示：双侧中耳腔发育较小，鼓室顶壁、底壁结构尚完整，双侧听小骨链发育异常，右侧锤骨与砧骨融合，左侧砧骨长脚缺如，镫骨形态尚可，双侧内耳结构未见明显异常，乳突气化不良，呈硬化型乳突。

（四）护理评估

1.生理评估：患儿生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。双耳听力差，呈传导性听力损失，言语发育迟缓。患儿无耳痛、耳鸣、耳溢液等症状，饮食、睡眠、大小便正常，身体发育良好。

2.心理评估：患儿因听力差、言语表达困难，与同龄儿童交流较少，性格略显内向、胆怯，在陌生环境中容易出现焦虑、紧张情绪，对医护人员的检查和操作存在抵触心理。家长因患儿的病情感到焦虑不安，担心手术效果及患儿今后的语言发育和生活质量，对疾病的相关知识了解较少，渴望获取更多的疾病信息和护理指导。

3.社会支持系统评估：患儿父母均为上班族，文化程度为大专，经济条件尚可，对患儿关爱有加，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作。患儿有一个6岁的哥哥，家庭氛围和睦，亲戚朋友也能给予一定的支持和帮助。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.听力障碍：与先天性中耳畸形导致听小骨链发育异常有关。

2.焦虑：与环境陌生、担心手术效果及疾病预后有关（患儿及家长）。

3.知识缺乏：与家长对先天性中耳畸形的疾病知识、手术治疗方法及术后护理要点不了解有关。

4.有受伤的风险：与听力障碍导致对周围环境声音刺激反应迟钝有关。

5.潜在并发症：切口感染、面瘫、听力下降加重等。

（二）护理目标

1.短期目标（住院期间）：

患儿及家长焦虑情绪得到缓解，能够积极配合各项检查和治疗。

家长掌握先天性中耳畸形的相关知识、手术治疗方法及术后护理要点。

患儿住院期间无意外伤害发生。

术后切口愈合良好，无感染、面瘫等并发症发生。

2.中期目标（术后1-3个月）：

患儿听力较术前有所改善，气导听阈提高15-20dBHL。

患儿言语发育开始逐步追赶同龄儿童，能够说简单的句子。

3.长期目标（术后6个月-1年）：

患儿听力恢复至接近正常水平，气导听阈达到30dBHL以内。

患儿言语表达能力和理解能力明显提高，能够与同龄儿童正常交流。

患儿