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先天性肘关节挛缩的护理个案

先天性肘关节挛缩是一种罕见的先天性畸形，主要表现为肘关节活动受限或固定于某一位置，常合并其他肢体畸形，严重影响患者的肢体功能和生活质量。本文通过对1例先天性肘关节挛缩患儿的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，女，3岁，因“发现双肘关节活动受限3年”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时Apgar评分10分，出生体重3.2kg。其母孕期无特殊用药史、感染史及外伤史，家族中无类似疾病遗传史。患儿出生后家长即发现双肘关节不能正常屈伸，当时未予特殊处理，随年龄增长，双肘关节活动受限逐渐明显，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“先天性双肘关节挛缩”收入院。

（二）病史采集

患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常。既往体健，无手术史、输血史，无食物及药物过敏史。生长发育与同龄儿童基本一致，能独立行走、说话，但双上肢活动受限，不能完成穿衣、进食等精细动作，需家长协助。

（三）专科检查

1.双肘关节外观：双肘关节无明显肿胀、畸形，皮肤温度正常，无瘢痕及色素沉着。左侧肘关节固定于屈曲45°位，右侧肘关节固定于屈曲50°位，双侧肘关节伸直受限，左侧肘关节伸直最大角度为屈曲30°，右侧为屈曲25°；屈曲受限，左侧肘关节屈曲最大角度为60°，右侧为65°。双侧肘关节旋前、旋后功能均受限，左侧旋前约10°，旋后约5°；右侧旋前约15°，旋后约8°。

2.肌力检查：双侧肱二头肌肌力3级，肱三头肌肌力2级，前臂屈肌群肌力3级，伸肌群肌力2级。

3.感觉功能检查：双侧上肢痛觉、触觉、温度觉均正常，无感觉减退或过敏。

4.其他肢体检查：双肩关节活动正常，双腕关节及双手各指关节活动基本正常，双下肢活动无异常。

（四）辅助检查

1.双肘关节X线片（2025年3月10日）：双侧肱骨远端、尺桡骨近端骨质结构完整，无明显骨质增生、破坏及骨折征象。左侧肘关节间隙狭窄，关节面欠光滑；右侧肘关节间隙尚可，关节面基本光滑。双侧尺桡骨近端与肱骨远端关系正常，无脱位征象。

2.双肘关节超声检查（2025年3月11日）：左侧肘关节前侧关节囊增厚，厚度约3.5mm，回声增强；右侧肘关节前侧关节囊增厚，厚度约3.2mm，回声增强。双侧肘关节周围肌腱、韧带未见明显断裂及异常增厚。

3.肌电图检查（2025年3月12日）：双侧肱二头肌、肱三头肌肌电图显示神经源性损害，运动单位动作电位时限延长，波幅增高，募集相减少。

4.血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等实验室检查均未见明显异常。

（五）评估总结

患儿为3岁女性，诊断为先天性双肘关节挛缩，双侧肘关节屈曲、伸直及旋转功能均受限，肌力下降，肌电图提示神经源性损害。患儿目前主要存在的问题是双肘关节功能障碍，影响日常生活活动能力，需通过手术及系统的护理干预改善关节功能，提高生活质量。同时，患儿年龄较小，对治疗和护理的配合度可能较低，家长存在一定的焦虑情绪，需加强心理护理和健康教育。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍：与双肘关节挛缩、肌力下降有关。

2.焦虑：与患儿对治疗环境陌生、担心治疗效果及家长对疾病预后担忧有关。

3.知识缺乏：与患儿家长对先天性肘关节挛缩的疾病知识、治疗方法及康复护理要点不了解有关。

4.有皮肤完整性受损的风险：与长期关节固定、*局部皮肤受压有关。

5.有感染的风险：与手术创伤有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-7天）：

患儿及家长焦虑情绪缓解，能积极配合各项检查和治疗。

患儿家长掌握先天性肘关节挛缩的基本知识及术前护理要点。

患儿皮肤完整，无压疮及皮肤破损。

术前各项准备工作完成，患儿顺利进行手术。

2.中期目标（术后1-4周）：

患儿手术切口愈合良好，无红肿、渗液等感染征象。

患儿双肘关节疼痛得到有效控制，VAS疼痛评分≤3分。

患儿开始进行被动关节活动锻炼，双肘关节活动度较术前有所改善。

患儿家长掌握术后护理要点及简单的康复锻炼方法。

3.长期目标（术后1-3个月）：

患儿双肘关节活动度明显改善，左侧肘关节伸直角度达到0°-5°，屈曲角度达到90°-100°；右侧肘关节伸直角度达到0°-5°，屈曲角度达到90°-100°；双侧肘关节旋前、旋后角度基本恢复正常。

患儿双上肢肌力明显提高，肱二头肌、肱三头肌及前臂肌群肌力达到4级及以上。

患儿能独立完成穿衣、进食、洗漱等日常生活活动。

患儿及家长对治疗效果满意，能坚持长期康复锻炼。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.心理护理：患儿入院后，由于对陌生环境和医护人员的恐惧，出现哭闹、拒食等情况。责任护士主动与患儿沟通交流，通过玩玩具、讲故事等