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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025医学急危重症结核性肾盂肾炎护理课件
01前言
前言作为在肾内科工作了12年的临床护理人员，我始终记得第一次接触结核性肾盂肾炎急危重症患者时的震撼——那位38岁的男性患者蜷缩在病床上，面色苍白，高热39.8℃持续48小时不退，腰痛到无法直起身子，尿液呈洗肉水样。当时我才深刻意识到，结核杆菌这个“古老的敌人”，在侵犯肾脏时竟能掀起如此汹涌的风浪。
近年来，随着结核发病率的波动及耐药菌株的出现，结核性肾盂肾炎（TuberculousPyelonephritis,TPN）的急危重症病例逐渐增多。这类患者往往因结核杆菌沿尿路逆行感染或血行播散至肾脏，导致肾实质破坏、肾盂积脓，甚至发展为肾功能衰竭或感染性休克。不同于普通肾盂肾炎，其起病隐匿但进展迅猛，早期易被误诊为普通尿路感染，待出现高热、血尿、腰痛加剧时，病情常已累及肾实质及周围组织。此时，护理工作不仅是执行医嘱的“后手”，更是早期识别病情变化、阻断恶化进程的“前哨”。
前言今天，我将结合近3年参与救治的12例急危重症TPN患者的经验，以其中一例典型病例为线索，与大家分享这类患者的护理要点。
02病例介绍
病例介绍记得2023年11月那个暴雨夜，急诊科用平车推送来一位45岁的女性患者王女士。她蜷缩着身体，双手紧按右侧腰部，额角满是冷汗。家属焦急地说：“她发烧10天了，最高40℃，吃退烧药只管2小时；腰痛越来越厉害，今天小便里全是血！”
追问病史：患者3年前曾患肺结核，规律抗结核治疗6个月后自行停药（“当时觉得好了，没必要再吃”）；近3个月反复低热、乏力、夜尿增多（每晚3-4次），未重视。入院查体：T39.6℃，P118次/分，R24次/分，BP98/60mmHg；右侧肾区叩击痛（+++），输尿管走行区压痛；尿液呈浓茶色，尿常规示红细胞满视野，尿蛋白（++）；尿结核分枝杆菌PCR检测阳性；血肌酐186μmol/L（正常值44-133），血沉58mm/h；肾脏CT提示右肾体积增大，肾盂肾盏扩张，可见多发钙化灶及“虫蚀样”缺损。
病例介绍入院诊断：急危重症结核性肾盂肾炎（右肾为主）、慢性肾功能不全（代偿期）、陈旧性肺结核。
面对这样的患者，我们的护理团队立即启动了“急危重症结核肾专项护理流程”——从生命体征监测到心理安抚，从用药观察到并发症预警，每一步都需要精准而温暖的照护。
03护理评估
护理评估针对王女士的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开了系统评估：
健康史评估重点追溯结核相关线索：3年前肺结核病史及不规范治疗史（自行停药）是关键诱因；近期无卡介苗接种史；家族中无结核患者，但患者从事家政工作，接触人群复杂，存在再感染风险。
身体状况评估生命体征：高热（39.6℃）、心率增快（118次/分）提示感染中毒症状重；血压偏低（98/60mmHg）需警惕感染性休克早期。01局部症状：右侧腰痛（VAS评分8分），活动时加剧；肾区叩击痛阳性，提示肾周组织炎症波及；尿液性状异常（浓茶色），24小时尿量1200ml（正常1500-2000ml），需动态监测肾功能变化。02全身表现：乏力明显（无法自行如厕）、食欲减退（近3日进食量＜平时1/3），存在营养风险；口腔黏膜干燥，皮肤弹性稍差，提示轻度脱水。03
心理社会评估患者因病情反复、突发血尿极度恐惧，反复询问：“我是不是得了肾癌？”；家属对结核复发缺乏认知，担心传染（反复擦拭病床栏杆）；经济压力大（自费，无固定收入），顾虑治疗费用。
这些评估结果像一张“病情地图”，为后续护理诊断和措施提供了清晰的坐标。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们梳理出6项核心护理诊断（按优先级排序）：1体温过高（与结核杆菌感染、炎症反应有关）2依据：T39.6℃，伴畏寒、寒战，血白细胞12.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例82%。3急性疼痛（腰痛）（与肾实质炎症、肾盂压力增高有关）4依据：VAS评分8分，强迫右侧卧位，拒绝腰部触碰。5潜在并发症：感染性休克/急性肾损伤（与严重感染、肾血流灌注不足有关）6依据：血压偏低（98/60mmHg），血肌酐升高（186μmol/L），尿量偏少。7体液不足（有体液不足的危险）（与高热出汗、摄入减少有关）8
护理诊断依据：口腔黏膜干燥，皮肤弹性差，24小时入量仅800ml（患者自述“喝水就想吐”）。
知识缺乏（缺乏结核性肾盂肾炎防治及用药知识）（与疾病认知不足、既往不规范治疗有关）
依据：自行停用抗结核药物，对“结核易复发”“需长期治疗”无认知。
焦虑（与病情危重、经济压力有关）
依据：频繁询问“会不会死”“要花多少钱”，夜间入睡困难（家属诉“每小时醒一次
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