2025 医学急危重症结核性骨髓炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症结核性骨髓炎护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起导师说过的一句话：“结核从未远离，只是藏得更深了。”近年来，随着结核杆菌耐药性增强、人口流动加剧及免疫抑制人群增多，结核性骨髓炎的发病率呈波动上升趋势，且急危重症病例占比显著增加。这类患者往往起病隐匿，早期仅表现为低热、乏力或局部隐痛，易被误诊为普通骨关节炎或化脓性骨髓炎；待出现明显骨破坏、寒性脓肿甚至病理性骨折时，病情已进展至急危阶段。

作为临床一线护理人员，我深切体会到：结核性骨髓炎的护理绝非简单的“执行医嘱”，而是需要贯穿“评估-诊断-干预-观察-教育”的全周期管理。从监测抗结核药物副作用，到处理破溃的寒性脓肿；从缓解患者因疼痛和预后不确定性产生的焦虑，到预防病理性骨折等并发症——每一个环节都考验着护理团队的专业素养与人文关怀。今天，我将结合近期经手的一例急危重症结核性骨髓炎病例，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我科收治了一位38岁的男性患者张某。他是一名建筑工人，平素体健，入院前3个月无明显诱因出现右大腿隐痛，自行服用“止痛药”后缓解，未重视；2周前疼痛加剧，夜间痛醒，伴低热（37.8~38.2℃）、盗汗，右大腿下段肿胀，皮肤温度略高但无红肿；1天前搬运重物时突感右下肢“咔嚓”一声，无法站立，由家属送至急诊。

急诊查体：T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；右大腿下段肿胀明显，局部压痛（+++），可触及波动感，右下肢短缩2cm，反常活动（+），足背动脉搏动可及，远端感觉正常。急诊X线提示右股骨下段骨质破坏，可见死骨，周围软组织肿胀，病理性骨折；CT显示骨膜反应呈“层状”，骨髓腔内低密度影；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结25mm×28mm），γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，血沉（ESR）65mm/h，C反应蛋白（CRP）42mg/L，痰涂片未找到抗酸杆菌。

病例介绍入院诊断：右股骨下段结核性骨髓炎伴病理性骨折（急危重症）。治疗方案：急诊行“右下肢骨牵引制动+寒性脓肿穿刺引流”，术后予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，辅以保肝（谷胱甘肽）、镇痛（羟考酮缓释片）及营养支持。

记得患者被推入病房时，额角还挂着汗珠，攥着家属的手说：“护士，这腿是不是保不住了？我家孩子还小，我不能残废啊……”他眼底的恐慌与期待，让我更深刻意识到：护理不仅要“治体”，更要“疗心”。

03护理评估

护理评估面对急危重症结核性骨髓炎患者，系统的护理评估是制定精准护理方案的基石。我们从“生理-心理-社会”三维度展开，具体如下：

生理评估全身状况：患者体温波动于37.5~38.8℃，呈弛张热；营养状况：BMI19.2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（低于正常），提示存在营养不良风险；疼痛评分（NRS）静息时4分，活动时7分，夜间因疼痛睡眠质量差（PSQI评分12分）。局部状况：右大腿下段肿胀范围约20cm×15cm，皮肤无红肿但皮温稍高，可触及波动感（穿刺抽出约30ml黄色浑浊液体，抗酸染色阳性）；骨牵引处皮肤无渗液，右下肢外展位，足背动脉搏动（++），趾端血运正常，无感觉障碍。实验室指标：ESR、CRP持续升高（入院1周后ESR58mm/h，CRP35mg/L），提示结核活动未完全控制；肝功能：ALT45U/L（轻度升高），考虑与抗结核药物相关。

心理评估患者文化程度初中，对结核性骨髓炎认知仅停留在“骨头感染”层面，担心截肢、丧失劳动能力；因疼痛和治疗费用（自费部分约3万元）产生焦虑（GAD-7评分12分，中度焦虑），表现为反复询问“多久能好？”“会不会复发？”，夜间频繁唤醒家属确认牵引位置。

社会评估患者为家庭主要经济来源，妻子打零工，孩子读小学；居住环境潮湿（出租屋无独立卫生间），有结核接触史（其母10年前患肺结核，已治愈）；缺乏结核病防护知识（如未主动佩戴口罩，痰液随意处理）。

评估结束后，我在护理记录中写道：“这是一例典型的‘隐匿起病-延误诊断-急危加重’病例，护理重点需兼顾感染控制、疼痛管理、营养支持及心理干预，同时需关注抗结核药物副作用及并发症预防。”

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下核心问题：急性疼痛（与骨破坏、病理性骨折及炎症刺激有关）：依据为NRS评分4~7分，患者主诉“夜间痛醒”“活动时剧痛”。体温过高（与结核分枝杆菌感染及炎症反应有关）：依据为T37.5~38.8℃，ESR、CRP升高。营养失调：低于机体需要量（与结核