2025 医学急危重症预激综合征护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症预激综合征护理课件

01前言

前言记得去年冬天的一个夜班，急诊科推送来一位32岁的男性患者，他捂着胸口说“心跳快得要蹦出来”，指尖发白，额角挂着冷汗。当时心电监护显示心率180次/分，QRS波群起始部有明显的“delta波”——这是预激综合征急性发作的典型表现。那一刻我突然意识到，作为急危重症护理人员，我们面对的不仅是一份病历，更是一个可能随时因恶性心律失常失去生命的鲜活个体。

预激综合征（Pre-excitationSyndrome）是指心脏除正常房室传导系统外，还存在一条或多条异常的房室传导旁路（如Kent束、James束等），导致部分心室肌提前激动。据《2024中国心律失常防治蓝皮书》统计，我国人群患病率约为0.15%-0.2%，看似不高，却暗藏“致命杀机”：约30%的患者会发生房室折返性心动过速（AVRT），5%-10%可能因旁路不应期过短，在房颤时引发极快心室率（200次/分），甚至恶化为室颤，导致心脏骤停。

前言急危重症情境下，护理工作绝非“执行医嘱”这么简单。从识别早期症状到预判并发症，从稳定患者情绪到配合抢救，每一个护理决策都可能直接影响患者预后。今天，我将结合近年临床实践与最新指南，以真实病例为线索，系统梳理预激综合征急危重症的护理要点，希望能为同仁们提供一份“有温度、有细节”的护理参考。

02病例介绍

病例介绍先分享一个让我印象深刻的病例：患者张某，男性，32岁，程序员，既往体健，无心脏病史。2024年11月15日22:00因“突发心悸2小时，伴头晕、乏力”急诊入院。01入院时查体：T36.5℃，P185次/分（律齐），R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，心界不大，心音强弱不等，未闻及杂音；双下肢无水肿。03主诉与现病史：患者当晚加班至20:00，下班后喝了两杯冰咖啡，20:30突感心悸，自觉“心跳像打鼓一样快”，伴头晕、四肢发软，无胸痛、黑矇，未自行服药。症状持续不缓解，22:00由家属送医。02

病例介绍辅助检查：急诊心电图示：窦性P波，PR间期0.10秒（正常0.12-0.20秒），QRS波增宽至0.13秒，起始部可见delta波，心室率185次/分，符合“预激综合征合并房室折返性心动过速”诊断。心肌酶、肌钙蛋白阴性，排除急性心梗；心脏彩超未见结构性异常。

治疗经过：入院后立即开放静脉通路，给予普罗帕酮70mg缓慢静推（10分钟），5分钟后心率降至105次/分，转为窦性心律，复查心电图delta波仍存在；继续以普罗帕酮1mg/min静脉维持，监测48小时未再发作，后行电生理检查明确为左侧游离壁Kent束，于入院第5天行射频消融术，术后1周康复出院。

这个病例贯穿了预激综合征从急性发作到根治的全过程，也为我们的护理观察提供了丰富的“实战场景”。

03护理评估

护理评估面对急危重症患者，护理评估必须“快而准”。我习惯用“三维评估法”：时间维度（发作急缓）、症状维度（典型与非典型表现）、心理社会维度（患者与家属状态），三者缺一不可。

病史与诱因评估接诊时，我第一时间询问患者：“这是第一次发作吗？之前有没有类似症状？”张某回答“半年前熬夜后有过一次心悸，持续5分钟自己好了，没当回事”。这提示我们：预激综合征多为阵发性发作，诱因常与自主神经紊乱相关（如疲劳、情绪激动、咖啡因/酒精摄入）。需重点追问既往发作频率、持续时间、终止方式（是否自行缓解或需药物/刺激迷走神经），这些信息对判断旁路电生理特性（如不应期长短）至关重要。

身体状况评估生命体征：张某入院时BP90/60mmHg（较基础值下降），这是因快速心室率导致心室充盈不足、心输出量减少的表现。若血压持续低于90/50mmHg或出现意识改变，需警惕血流动力学不稳定，可能需紧急电复律。症状观察：除心悸外，头晕（脑供血不足）、乏力（全身灌注不足）是常见伴随症状；若出现胸痛（心肌缺血）、黑矇（脑缺血加重），提示病情恶化。张某无胸痛，但主诉“手脚发冷”，触诊皮肤湿冷，这是交感神经兴奋、外周血管收缩的表现。心电图动态监测：急危重症患者需持续心电监护，重点观察：①心率（150次/分需警惕）；②心律（是否由AVRT转为房颤，后者QRS波宽窄不一、R-R间期绝对不齐）；③delta波是否持续存在（消融术后消失提示成功）。张某入院时心电图的delta波是关键线索，提示存在旁路传导。010302

心理社会评估“我是不是得了心脏病？会不会突然死了？”张某攥着床头的手微微发抖，家属在旁反复问“危险吗？要花多少钱？”。预激综合征急性发作的“濒死感”会引发强烈焦虑，而年