2025 医学急危重症血管瘤护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症血管瘤护理课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，我愈发深刻地意识到：急危重症血管瘤的护理，从来不是单一维度的技术操作，而是一场与时间、与生命脆弱性的“双向奔赴”。这类疾病以起病急、进展快、并发症凶险为特征——可能是婴幼儿头颈部迅速增大的混合型血管瘤突然破溃出血，可能是成人肝血管瘤在轻微外力下破裂引发失血性休克，也可能是妊娠期女性腹腔血管瘤因子宫压迫导致的急性器官功能衰竭。

记得去年参与多学科会诊时，肿瘤外科主任说过一句话：“血管瘤的‘善’与‘恶’，有时只在一线之间。”它虽多为良性，但生长位置、速度及并发症的威胁，足以让任何一个临床医护人员神经紧绷。而护理作为贯穿诊疗全程的“桥梁”，既要具备快速识别风险的“火眼金睛”，又要有精准干预的“巧手段”，更要传递让患者和家属安心的“暖力量”。

今天，我将结合近年经手的典型病例，从“评估-诊断-干预-随访”全链条，与大家分享急危重症血管瘤护理的实践心得。

02病例介绍

病例介绍2024年7月的一个凌晨，急诊科的电话铃声划破了夜班的宁静：“120送来了一位3岁女宝，面部及颈部巨大血管瘤伴活动性出血，血压75/40mmHg，意识模糊！”我放下电话直奔抢救室，远远就看见孩子母亲抱着血污的纱布，浑身发抖地喊着“救救我女儿”。

患儿小语（化名）入院时，左侧面颈部可见约10cm×8cm的紫红色包块，表面有3处0.5cm×0.5cm的破溃面，血液呈渗滴状涌出，局部皮肤温度升高，触之有搏动感。急诊血常规提示血红蛋白62g/L（正常值110-150g/L），凝血功能显示D-二聚体2.8μg/mL（正常值＜0.5μg/mL），超声提示瘤体内血流信号丰富，部分区域可见血栓形成。

病例介绍追问病史得知，小语出生时左侧面部仅有硬币大小的红色斑片，家长未重视；近3个月瘤体迅速增大，1周前开始反复渗血，因“害怕手术”未及时就医。此次是因患儿抓挠破溃后出血不止，紧急送医。

这个病例像一面镜子——它照见了血管瘤从“可观察”到“急危”的演变过程，也照见了护理在其中的关键作用：从止血到容量复苏，从心理安抚到长期管理，每一步都容不得半点疏忽。

03护理评估

护理评估面对小语这样的急危重症血管瘤患儿，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“关键点”，又要兼顾可能影响预后的“隐藏风险”。我们的评估分为三个层面：

生理评估：聚焦“动态变化”首先是生命体征的实时监测：小语入院时血压75/40mmHg（休克早期）、心率165次/分（代偿性增快）、血氧饱和度92%（组织缺氧），这些数据提示我们“出血性休克”是首要威胁。

其次是瘤体特征的细致观察：除了大小、位置，更要关注“表面皮肤是否紧张发亮”（提示瘤内压力增高）、“是否有瘀斑或发绀”（提示血栓或缺血）、“触诊是否有震颤”（提示高血流状态）。小语的瘤体表面温度高、有搏动感，结合超声结果，提示其属于高流量型血管瘤，出血风险远高于低流量型。

最后是器官功能的全面筛查：急危重症血管瘤可能继发多器官损伤——小语的尿量入院2小时仅20mL（提示肾灌注不足）、乳酸3.2mmol/L（正常值0.5-2.2mmol/L，提示组织缺氧），这些指标都在警示我们：休克已影响重要脏器功能。

心理评估：关注“双向焦虑”患儿因疼痛、陌生环境哭闹不止，母亲始终紧攥着孩子的手，反复询问“会不会留疤”“以后还能说话吗”，甚至出现呼吸急促、手指发麻的“过度换气”表现。这提示我们：家属的心理状态直接影响照护配合度，而患儿的恐惧又会加剧生理应激，必须同步干预。

社会评估：挖掘“潜在支持”通过简短沟通了解到，小语是家中独女，父母均为普通职员，对血管瘤的认知仅停留在“胎记”层面，经济条件一般但愿意配合治疗。这为后续健康教育的“通俗化”“个性化”提供了依据——我们需要用他们能理解的语言解释病情，同时避免推荐超出经济能力的治疗方案。

过渡：通过多维度评估，我们明确了小语的核心问题：出血性休克、高风险再出血、器官灌注不足、患儿及家属重度焦虑。接下来，需要将这些问题转化为具体的护理诊断。

04护理诊断

护理诊断0504020301护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”，需要基于证据且贴合患者需求。结合小语的情况，我们梳理出以下5项核心诊断：组织灌注无效（外周及肾）：与瘤体破裂出血导致有效循环血量减少有关（依据：血压下降、尿量减少、乳酸升高）。急性疼痛：与瘤体压迫神经、破溃刺激及手术创伤有关（依据：患儿哭闹不止、拒绝触碰面部、VAS疼痛评分7分）。焦虑（患儿及家属）：与病情危重、缺乏疾病认知、担心预后有关（依据：母亲过度换气、患儿抗拒治疗）。潜在并发症：失血性休克进展、瘤内血栓脱