2025 医学急危重症重症重症脊髓血管畸形护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症脊髓血管畸形护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经重症监护室的护士，我常说：“脊髓是人体的‘信息高速路’，这里出问题，全身都会‘堵车’。”脊髓血管畸形（SpinalVascularMalformation,SVM）正是这条“高速路”上的“塌方”——它是脊髓血管发育异常导致的血管结构畸形，包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等类型。这类疾病起病隐匿却进展迅猛，急性出血或血管破裂时，患者可能在数小时内从正常行走变为截瘫，甚至因呼吸肌麻痹危及生命。

在急危重症领域，脊髓血管畸形的救治是“分秒必争”的战役：神经外科医生争分夺秒修复血管，而我们护理团队则像“神经功能的守护者”，从患者入院的第一刻起，就要通过精准评估、动态观察和个性化干预，最大限度保留脊髓功能，预防并发症，帮助患者重新“连接”身体与大脑的信号。

前言过去五年，我参与过37例脊髓血管畸形急危重症患者的护理，最深的体会是：这类患者的预后不仅取决于手术技术，更与护理的“精细化”程度密切相关——从肢体摆放的角度到每小时尿量的监测，从心理安抚的时机到康复训练的节奏，每个细节都可能影响患者能否重新站起来。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享脊髓血管畸形急危重症护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们收治了28岁的患者小周。他是健身房教练，入院前3天因“突发腰背部撕裂样疼痛，伴双下肢麻木无力”就诊。外院MRI提示“胸7-8节段脊髓内异常信号，考虑血管畸形可能”，为进一步治疗转入我院。

入院时，小周表情痛苦，平车推入病房，主诉“腰背部像被电钻钻着疼，腿好像不是自己的，勉强能抬离床面”。查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压135/85mmHg；双下肢肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力），脐以下（胸10平面）痛温觉减退，双侧膝腱反射减弱，肛门括约肌张力降低（大便失禁1次）。急诊全脊髓DSA（数字减影血管造影）确诊为“胸7-8脊髓动静脉畸形（AVM）”，畸形血管团直径约2cm，可见明显动静脉瘘。

病例介绍经神经外科、介入科会诊，考虑患者为急性出血期（脊髓MRI提示局灶性出血），优先选择“急诊脊髓血管畸形切除术”。术后转入神经重症监护室（NICU），我们的护理团队立即启动了“脊髓功能保护-并发症预防-心理支持”三位一体的护理方案。

03护理评估

护理评估面对小周这样的急危重症患者，护理评估必须“全面且动态”。我们从四个维度展开，贯穿入院-术前-术后全程。

病史与致病因素评估小周既往体健，无高血压、糖尿病史，但近1个月因筹备健身比赛，每日高强度训练（深蹲、硬拉为主），入院前1天曾尝试“大重量硬拉”（150kg），当时即感腰背部“闪了一下”，休息后未缓解，次日症状加重。结合文献，剧烈运动或腹压骤增（如咳嗽、排便）是脊髓AVM破裂的常见诱因，这提示我们需重点关注患者的活动史与诱因关联。

身体功能评估神经系统功能：采用美国脊髓损伤协会（ASIA）评分系统动态评估。入院时，运动评分（双下肢）18分（正常总分50分），感觉评分（针刺觉）胸10以下20分（正常总分112分）；术后第1天，因脊髓水肿，运动评分降至16分，感觉平面升至胸8；术后3天水肿消退，运动评分回升至20分，感觉平面降至胸10。

运动与感觉障碍：双下肢肌力3级（术后第1天降至2级），肌张力减低；脐以下痛温觉减退，触觉存在（分离性感觉障碍，符合脊髓中央损伤特点）。

括约肌功能：大便失禁（入院当天），小便需诱导排尿（残余尿量约200ml）。

心理社会评估小周是家中独子，刚订婚，职业对体能要求极高。入院时反复问：“我还能回健身房吗？”“女朋友会不会离开我？”焦虑自评量表（SAS）评分62分（中度焦虑），家属（母亲）同样失眠、流泪，反复确认“手术风险有多大”。

辅助检查与治疗反应术前DSA明确畸形血管位置、供血动脉（肋间动脉分支）及引流静脉；术后复查MRI提示“畸形血管团切除彻底，脊髓内少量渗血”；实验室检查显示D-二聚体升高（1.8μg/ml），提示高凝状态（需警惕深静脉血栓）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了6项核心护理诊断，其中前3项为急危重症期的“优先级问题”：

低效性呼吸型态与脊髓水肿波及呼吸肌（胸段以上损伤可能影响肋间肌）有关：虽小周为胸7-8损伤，未直接影响膈肌，但术后脊髓水肿可能向上蔓延，需警惕呼吸功能变化。

躯体移动障碍与脊髓损伤导致双下肢肌力下降、运动神经传导障碍有关：肌力2-3级，无法独立行走，需辅助移动。

潜在并发症：脊髓再出血/水肿、深静脉血栓（DVT）、压疮、泌尿系感染：术后24-72小时是再出血高峰，D