2025 医学急危重症重症重症儿科急危重症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从数字到“人”的观察04护理诊断：从评估到问题的精准聚焦05护理目标与措施：从“救命”到“护心”的双重使命06并发症的观察及护理：警惕“雪上加霜”的危机07健康教育：从“医院”到“家庭”的安全接力08总结目录

2025医学急危重症重症重症儿科急危重症护理课件

01前言

前言作为从业12年的儿科重症监护室（PICU）护士，我始终记得第一次独立参与抢救时的震颤——3岁的小患者因误吸坚果窒息，被推进门时口唇发绀如紫茄子，心电监护仪的心率从180骤降到90。那一瞬间，我握吸痰管的手在抖，但耳边响起带教老师的话：“儿科急危重症护理，拼的是技术，更是对生命的敬畏。”

儿科急危重症患儿不同于成人，他们器官功能未成熟、病情变化快如“翻书”，且无法准确表达不适；家长多为初遇重症的年轻父母，焦虑、自责甚至崩溃的情绪会直接影响治疗配合度。这要求我们不仅要掌握气道管理、容量复苏等核心技能，更要具备“双轨观察”能力——既盯着监护仪上的数值波动，又留意患儿眼神中的恐惧、家长背过身抹泪的细节。

前言这些年，我参与过暴发性心肌炎患儿的ECMO支持，见证过脓毒症休克宝宝从血压测不出到攥住妈妈手指的奇迹，也经历过抢救失败后家长颤抖着说“谢谢你们尽力了”的锥心。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊儿科急危重症护理的“里子”——那些藏在监护仪警报声里的温度与专业。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收了一位让我至今印象深刻的小患者——3岁4个月的乐乐。

主诉与现病史妈妈抱着他冲进急诊时，乐乐的小脸涨得紫红，呼吸像拉风箱般“呼哧呼哧”，每吸一口气都要耸起肩膀，鼻翼扇得飞快。妈妈哭着说：“孩子发烧5天了，在家吃了退烧药就退，可咳嗽越来越厉害，昨天夜里突然喘得没法躺，我们连夜从县城赶过来……”

入院时评估

生命体征：T39.2℃，P168次/分（正常3岁儿童80-120次/分），R52次/分（正常20-30次/分），SPO?82%（未吸氧），BP88/50mmHg（偏低）。

专科体征：三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）明显，双肺可闻及大量细湿啰音及哮鸣音，心率快但律齐，肝肋下2cm（提示可能存在心衰早期）。

主诉与现病史辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.31（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常80-100），PaCO?55mmHg（正常35-45），BE-3mmol/L；胸片示双肺大片斑片状阴影，以右下肺为著；血常规：WBC22×10?/L（正常4-10），N85%；降钙素原（PCT）3.2ng/mL（正常＜0.5）。

初步诊断与治疗

结合病史及检查，乐乐被诊断为“重症肺炎（细菌性可能性大）、Ⅱ型呼吸衰竭、感染性休克代偿期”。入院后立即予气管插管机械通气（参数：VC模式，潮气量6ml/kg，RR25次/分，PEEP5cmH?O，FiO?40%），经验性使用美罗培南抗感染，予生理盐水20ml/kg扩容，多巴胺5μg/kg/min维持血压，并急查痰培养、血培养及心肌酶谱。

03护理评估：从数字到“人”的观察

护理评估：从数字到“人”的观察面对插着气管导管、浑身连着监护导线的乐乐，我们的评估绝不能停留在“指标”层面。PICU护理的精髓，是把患儿当作“完整的人”来观察——他的生理反应、心理状态，以及背后家庭的支撑力。

生理评估：动态追踪“生命链”呼吸系统：机械通气下，乐乐的胸廓起伏是否对称？听诊双肺呼吸音是否一致？气管导管深度（距门齿12cm，符合3岁儿童公式：年龄/2+12=3/2+12=13.5，略偏浅，需警惕移位）；气道分泌物量（每2小时吸痰约5ml，黄色黏稠），是否有血丝（提示黏膜损伤）。

循环系统：心率虽降至140次/分，但肢端仍凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒（正常＜2秒），尿量2ml/kg/h（略低于正常3-5ml/kg/h），提示容量可能仍不足；中心静脉压（CVP）6cmH?O（正常2-8，需结合血压综合判断）。

神经系统：乐乐处于镇静状态（咪达唑仑持续泵入），但疼痛刺激（吸痰）时会肢体屈曲，GCS评分12分（睁眼3+语言3+运动6），提示意识状态尚可。

生理评估：动态追踪“生命链”实验室指标：复查血气（通气2小时后）：pH7.35，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，提示通气改善；但乳酸2.8mmol/L（正常＜2），仍存在组织缺氧。

心理与社会评估：看不见的“急救现场”患儿心理：乐乐虽被镇静，但未完全抑制本能反应——当护士触碰他的手时，会无意识地蜷缩；拔管前尝试唤醒时，他惊恐地挣扎，眼泪顺着脸颊流进耳后——这是对陌生环境、疼痛刺激的原始恐惧。

家长状态：乐乐妈妈在护士站守了48小时，眼睛肿得像桃子，反复问：“