2025 高钠血症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025高钠血症查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头监护室的灯光，我想起上周那个让我反复翻查教科书的病例——78岁的张奶奶因“意识模糊3天”入院，第一次血气结果显示血钠162mmol/L（正常135-145mmol/L），高钠血症像一根刺扎进了我的神经。作为工作8年的内科护士，我见过低钾、低钠，但高钠血症的护理细节却总让我“卡壳”：补液速度快了会脑水肿，慢了纠正不了高钠；老年患者口渴中枢迟钝，如何判断真实缺水程度？这些问题，正是今天查房的意义——高钠血症，看似不如高钾“致命”，却像温水煮青蛙，悄悄啃噬着患者的神经和器官功能。

根据2023年《中国重症高钠血症管理专家共识》，住院患者高钠血症发生率约1.5%-3.7%，ICU患者可达10%-20%，而血钠每升高1mmol/L，死亡风险增加12%。

前言它不是单一的电解质紊乱，而是机体水钠平衡失调的“信号灯”：可能是脱水后的浓缩，可能是补钠过度的潴留，也可能是中枢性尿崩的失控。对我们护士来说，从口渴程度到皮肤弹性，从尿量颜色到血钠变化速率，每个细节都是解开高钠“密码”的钥匙。今天，我们就以张奶奶的病例为线索，抽丝剥茧，聊聊高钠血症的护理“门道”。

02病例介绍

病例介绍张奶奶，78岁，退休教师，有“2型糖尿病”15年（胰岛素控制，血糖波动大）、“高血压”10年（偶服氨氯地平），独居。家属主诉：“3天前打电话说口干、不想吃饭，昨天叫她没反应，敲门发现坐在椅子上发呆，水都拿不稳。”

入院时查体：T37.8℃，P105次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题；皮肤干燥，手背皮肤捏起后3秒回弹（正常2秒）；口腔黏膜干裂，舌苔厚白；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心率齐，无杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿；尿量减少（家属诉近24小时约300ml）。

辅助检查：

血气分析：Na?162mmol/L，K?3.2mmol/L，Cl?118mmol/L，血糖18.6mmol/L（未用胰岛素3天），血浆渗透压335mOsm/L（正常280-310）；

病例介绍尿常规：尿比重1.035（正常1.015-1.025），尿钠20mmol/L（提示肾性失水）；1头颅CT：未见出血或梗死；2肾功：BUN12.5mmol/L（正常3.2-7.1），Cr110μmol/L（正常44-133）。3初步诊断：高渗性高钠血症（浓缩性），2型糖尿病高渗状态，低钾血症。4

03护理评估

护理评估面对张奶奶，我首先想到的是：“她为什么会高钠？”带着这个问题，我从“水钠平衡”的三要素——摄入、丢失、调节入手，做了系统评估。

健康史评估水摄入不足：独居老人，近3天因“不想吃饭”主动饮水减少（家属诉平时每天喝约500ml，发病前3天可能不足200ml）；糖尿病口干但未及时补水（可能因“怕多尿”而限制饮水）。水丢失过多：糖尿病未控制（血糖18.6mmol/L）导致渗透性利尿；发热（T37.8℃）增加不显性失水（约多丢失300ml/天）；无呕吐、腹泻，但呼吸频率快（22次/分）也会增加呼吸道失水。钠排泄正常：尿钠20mmol/L（25mmol/L提示肾外失水，符合张奶奶的肾性失水？不，这里需要纠正——尿钠低其实提示肾在“保钠”，而张奶奶的高钠主要是水丢失钠丢失，属于浓缩性高钠）。

身体评估脱水体征：皮肤弹性差（3秒回弹）、黏膜干燥、尿量减少（400ml/24h），符合中度脱水（失水量约体重的5%）。神经症状：意识模糊是高钠的典型表现（血钠150mmol/L时易出现），因细胞内脱水导致脑皱缩，可能伴随头痛、躁动（张奶奶因高龄反应迟钝，未表现出躁动）。循环状态：血压130/85mmHg（平时基础血压140/90mmHg），心率偏快（105次/分），提示代偿性心率增快维持灌注，但未达到休克（BP正常）。

实验室评估血钠162mmol/L（重度高钠，155mmol/L），血浆渗透压335mOsm/L（高渗状态），提示细胞内水分向细胞外转移，脑细胞脱水是核心问题。

尿比重1.035（浓缩尿），尿钠20mmol/L（肾在尽量保留钠，说明失水主要在肾外或非肾性），结合血糖高，渗透性利尿是主因。

04护理诊断

护理诊于评估，张奶奶的护理问题像一串“多米诺骨牌”，需要层层拆解：急性意识障碍（与高钠导致脑细胞脱水有关）：依据——意识模糊、回答不切题。05潜在并发症：脑水肿（与快速纠正高钠导致水分快速进入脑细胞有关）：依据——血钠160mmol/L，需缓慢补液。体液不足（与水摄入不足、渗透性利尿导致水丢失过多有关）：依据——皮肤弹