2025 皮肤学皮肤苔藓化查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤苔藓化查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，纸张边缘已被反复翻看得起了毛边——这是我跟随导师参与的第12次皮肤专科查房，而今天的主题是“皮肤苔藓化”。作为皮肤科护理工作8年的“老兵”，我太清楚这种看似“普通”的皮肤改变背后藏着多少患者的痛苦：夜间被瘙痒惊醒时抓挠的红痕、因皮肤增厚粗糙不敢穿短裤的自卑、长期反复发作带来的焦虑……这些都在提醒我们：皮肤苔藓化绝不是简单的“皮肤变厚”，而是慢性炎症、神经-免疫交互、心理因素共同作用的结果。

皮肤苔藓化（lichenification），在皮肤科教科书里被定义为“因反复搔抓或摩擦导致的皮肤局限性增厚，表现为皮嵴隆起、皮沟加深，表面粗糙，常伴色素沉着或减退”。它常见于慢性湿疹、神经性皮炎、特应性皮炎等疾病，是皮肤在长期刺激下的“防御性增生”，却也成了患者生活质量的“隐形杀手”。据2024年《中国皮肤苔藓化诊疗共识》统计，约65%的慢性瘙痒性皮肤病患者最终会出现不同程度的苔藓化，其中30%因护理不当导致病情反复，甚至继发感染。

前言今天的查房，我们将围绕1例典型的慢性湿疹伴皮肤苔藓化患者展开，从病例到护理全程拆解，既是对临床经验的总结，也是对“生物-心理-社会”整体护理模式的实践——毕竟，护理的终极目标，从来不是“治好一块皮肤”，而是“让患者重新拥有体面生活的勇气”。

02病例介绍

病例介绍“张阿姨，今天腿上还痒得厉害吗？”晨间查房时，我轻轻掀起她盖在腿上的薄被。58岁的张阿姨是我们科的“老熟人”了，这是她今年第三次因“双下肢皮肤瘙痒、增厚10年，加重1周”入院。

主诉：双下肢皮肤反复瘙痒、增厚10年，近1周因夜间搔抓致局部渗液、疼痛。

现病史：10年前无明显诱因出现双小腿瘙痒，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后缓解，但停药易复发。近5年瘙痒频率增加，尤其夜间明显，常因搔抓至皮肤破损方止；近1年双下肢皮肤逐渐增厚、粗糙，家属描述“像树皮一样”；1周前因外出旅游劳累，瘙痒加剧，搔抓后出现渗液、灼痛，影响行走。

既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平；否认糖尿病、过敏性疾病史；无烟酒嗜好；职业为超市收银员，需长期站立。

病例介绍专科检查：双下肢伸侧（以小腿胫前为主）可见片状暗红斑，范围约20cm×15cm，边界不清；局部皮肤明显增厚，皮嵴隆起呈网格状，皮沟加深，表面覆盖少量鳞屑，可见密集抓痕及3处0.5cm×0.3cm渗液创面（基底红润，无脓性分泌物）；双侧胫前皮肤弹性减退，触之质地稍硬；双足背无水肿。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比7.2%（正常0.5-5%）；血清总IgE245IU/ml（正常100IU/ml）；皮肤镜检查：可见表皮增厚、角化过度，真皮浅层血管扩张；皮肤活检病理：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突延长呈“银屑病样增生”，真皮浅层淋巴细胞浸润——符合慢性湿疹伴苔藓化改变。

病例介绍治疗经过：入院后予口服左西替利嗪5mgqn（抗组胺）、复方甘草酸苷片50mgtid（抗炎）；局部予0.03%他克莫司软膏bid（钙调磷酸酶抑制剂）、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶bid（促进创面修复）；渗液处予3%硼酸溶液湿敷qid（每次15分钟）。

“护士小王，你说我这腿还能恢复吗？”张阿姨攥着我的手，指腹上是常年抓挠留下的茧子，“晚上痒得睡不着，抓完又疼，白天上班都不敢穿裙子……”她的话让我心头一紧——这哪是单纯的“皮肤问题”？分明是被瘙痒“绑架”的生活。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们需要从“生物-心理-社会”多维度评估，才能精准制定护理方案。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键线索：

诱因追踪：长期站立（职业因素）导致下肢血液循环差，可能加重局部炎症；既往自行滥用激素软膏（皮炎平），虽能快速止痒，但长期使用可能导致皮肤屏障破坏、反跳性瘙痒；

瘙痒模式：以夜间为主（与迷走神经兴奋、皮质醇水平下降有关），程度评分（VAS）夜间可达8分（0-10分），白天4-5分；

行为习惯：搔抓是主要应对方式（“不抓就像有蚂蚁爬”），常使用指甲、毛巾用力摩擦，甚至借助梳子；

用药依从性：外用药常“想起来就涂”，未按疗程使用，且因担心激素副作用（“听说激素会让皮肤变薄”），近半年自行停用所有药膏。

身体状况评估除了专科检查的阳性体征，我们重点关注：瘙痒相关症状：伴随皮肤灼热感（因搔抓致局部炎症介质释放）、睡眠障碍（夜间觉醒次数≥3次）；皮肤完整性：主要问题是苔藓化增厚（影响药物渗透）、抓痕（3处渗液创面）、潜在感染风险（创面暴露）；功能影响：因疼痛不敢行走（VAS疼痛评分3