2025 皮肤学皮肤脉管性疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤脉管性疾病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上“皮肤脉管性疾病”几个大字，想起上周门诊遇到的那位32岁女性患者——她左侧前臂的紫红色斑块已伴随她十年，近年逐渐增厚、偶发刺痛，却因“这是胎记”的认知误区从未系统就医。这样的案例在临床并不少见。皮肤脉管性疾病作为皮肤科的重要分支，涵盖血管瘤、血管畸形、血管炎等多类疾病，其病程复杂、表现多样，不仅影响患者外观，更可能因出血、溃疡、功能障碍等并发症威胁健康。

随着2023年《中国皮肤脉管性疾病诊疗指南》的更新，临床对这类疾病的精准诊断和多学科管理提出了更高要求。而护理作为诊疗闭环中最贴近患者的环节，从症状观察、并发症预防到心理支持，都扮演着“早期预警者”和“全程照护者”的角色。今天的查房，我们以一例典型的“混合性血管畸形”患者为切入点，结合最新指南，梳理护理要点，希望能为大家提供可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享今天的主角——王女士，32岁，因“左前臂紫红色斑块10年，增大伴刺痛3月”于2024年11月12日收入我科。

主诉与现病史患者10年前无诱因左前臂出现指甲盖大小淡红色斑片，按压褪色，未予重视。近3年斑块逐渐扩大至掌心大小，颜色加深为紫红色，表面渐粗糙；近3月斑块增厚隆起约0.5cm，触碰或遇冷时出现针刺样疼痛（疼痛评分3-4分，数字评分法），偶有表皮轻微渗血（每月1-2次，棉签按压可止）。外院曾诊断“鲜红斑痣”，建议激光治疗，但患者因担心疼痛和效果未执行。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病等基础病；无外伤及手术史；月经规律，未孕；职业为教师，日常需长时间书写板书，左前臂频繁摩擦教具。

专科检查

主诉与现病史左前臂伸侧可见5cm×4cm不规则紫红色斑块，边界欠清，表面呈颗粒状增生，局部皮温高于周围（患侧34.5℃，对侧32.8℃），按压褪色不明显（提示静脉成分增多），触诊可及皮下条索状血管（考虑动静脉瘘可能）。

辅助检查

皮肤镜：可见扩张的毛细血管网，部分管腔迂曲呈“逗号征”；

超声多普勒：皮下3-5mm层可见多条管状无回声区，血流信号丰富，动脉流速约35cm/s（正常30cm/s），提示混合性血管畸形（动脉-静脉-毛细血管成分共存）；

血常规、凝血功能未见异常。

目前诊疗方案

主诉与现病史多学科会诊（皮肤科+血管外科+介入科）后，拟先行药物干预（口服普萘洛尔10mgbid，降低血管张力），联合局部脉冲染料激光（每4周1次），若3月后效果不佳则考虑介入栓塞。

03护理评估

护理评估拿到王女士的病历后，我进行了系统的护理评估，这是制定个性化护理计划的基石。

健康史评估重点追问了皮损变化的“时间线”：从“按压褪色”到“褪色不明显”，提示血管畸形从毛细血管为主向静脉/动脉成分转化；疼痛从无到有、渗血出现，提示病变活跃，需警惕溃疡风险。职业因素（前臂摩擦）是重要诱因，这为后续“减少机械刺激”的护理措施提供了依据。

身体状况评估

除专科检查外，我用“视触叩听”四步法细化观察：

视诊：斑块表面是否有脱屑、渗液（王女士局部有少量鳞屑，无渗液）；周围皮肤是否红肿（无）；

触诊：皮温（患侧偏高）、硬度（局部质韧，非柔软血管瘤）、压痛（轻压痛）；

叩听：未闻及血管杂音（与超声提示的低流速畸形一致）。

健康史评估心理社会评估

和王女士沟通时，她反复提到：“本来以为是胎记，现在越变越丑，上课抬胳膊都不自在。”焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要源于对疾病进展的担忧和治疗效果的不确定。家属支持方面，丈夫虽陪同就诊，但表示“不太懂这个病，听医生的”，需加强家属教育。

生活习惯评估

饮食偏辛辣（每周2-3次火锅），自述“吃辣后斑块会更红”；睡眠质量尚可，但因担心皮损摩擦，长期左侧卧位受限；无吸烟饮酒史。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理问题：

急性疼痛（与血管扩张、局部压迫有关）2.皮肤完整性受损风险（与血管畸形处表皮菲薄、摩擦刺激有关）依据：斑块表面颗粒状增生，偶有渗血；职业需前臂频繁摩擦教具。依据：患者主诉刺痛，疼痛评分3-4分，遇冷或摩擦后加重。在右侧编辑区输入内容

焦虑（与疾病外观影响、治疗效果不确定有关）依据：GAD-7评分8分，自述“担心变丑、治疗没效果”。

知识缺乏（缺乏疾病相关知识及自我护理技能）0102在右侧编辑区输入内容依据：患者既往认为“是胎记不用管”，对血管畸形的发展、治疗方式（如普萘洛尔、激光）认知不足。依据：局部皮温高、血流丰富，若表皮破损易继发感染；渗血史提示表皮屏障薄弱。5.潜在并发症：溃疡/