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痛风合并高血压个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，56岁，已婚，退休工人，因“右足第一跖趾关节红肿疼痛3天，加重1天”于2025年5月10日入院。主诉近3天无明显诱因出现右足第一跖趾关节红肿，伴持续性胀痛，夜间疼痛加剧影响睡眠，1天前疼痛加重，无法自主行走。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制不稳定（日常波动150-170/95-105mmHg）；痛风病史5年，既往间断口服“别嘌醇片100mgqd”，未规律复查血尿酸，饮酒或进食海鲜后易诱发痛风急性发作。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。吸烟30年，每日10支；饮酒20年，每日饮用啤酒约500ml。

（二）生理评估

生命体征：入院时体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg，身高172cm，体重85kg，BMI28.7kg/m2（超重）。

专科体征：右足第一跖趾关节明显红肿，皮温升高（约38.5℃），压痛（+++），关节活动受限（背伸0°，跖屈10°），无皮肤破溃；双下肢无水肿，其余关节无异常。

实验室检查：

血尿酸：580μmol/L（正常参考值：男性208-428μmol/L）；

血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（正常50-70%）；

肝肾功能：血肌酐115μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮7.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），谷丙转氨酶35U/L（正常7-40U/L）；

血脂：总胆固醇6.5mmol/L（正常＜5.2mmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（正常＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L（正常＜3.4mmol/L）；

尿常规：尿蛋白（±），尿pH5.5（正常5.5-7.5），尿尿酸排泄量3.2mmol/24h（正常2.4-5.4mmol/24h）。

影像学检查：右足关节超声提示“右足第一跖趾关节滑膜增厚，内可见点状强回声（尿酸盐结晶沉积），关节腔少量积液”；头颅CT未见明显异常；心电图示“窦性心律，大致正常心电图”。

（三）心理评估

采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS评分65分（正常＜50分），属于中度焦虑。患者自述“担心关节疼一直好不了，以后走不了路”“血压总降不下来，怕得中风”，因疼痛影响睡眠，情绪烦躁，对疾病治疗和预后缺乏信心，主动沟通意愿较弱。

（四）社会评估

患者与妻子同住，子女定居外地，妻子对痛风和高血压的护理知识了解较少，仅能提供基础生活照料；家庭经济条件一般，无医疗负担；社区医疗资源有限，缺乏慢性病管理随访服务；患者退休后社交活动减少，日常运动量不足（每周仅散步1-2次，每次＜20分钟）。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

急性疼痛：与痛风急性发作导致关节滑膜炎症、尿酸盐结晶沉积刺激有关

依据：患者右足第一跖趾关节红肿疼痛，NRS疼痛评分7分，夜间疼痛加剧，关节活动受限。

血压过高：与长期高血压病史、药物依从性差、超重、吸烟饮酒有关

依据：入院血压165/105mmHg，日常血压波动150-170/95-105mmHg，未达到高血压控制目标（＜140/90mmHg）。

高尿酸血症：与尿酸生成过多（饮酒、高嘌呤饮食）、排泄不足（饮水少、超重）有关

依据：血尿酸580μmol/L，高于正常参考值，既往有痛风急性发作史，关节超声提示尿酸盐结晶沉积。

知识缺乏：与患者对痛风、高血压的疾病机制、治疗方案、饮食及运动要求认知不足有关

依据：患者长期不规律服药（别嘌醇间断服用），未控制饮酒和高嘌呤饮食，不清楚血压和血尿酸监测的重要性。

有受伤的风险：与关节疼痛导致活动受限、血压过高可能引发头晕有关

依据：患者无法自主行走，需依赖拐杖，且血压波动大，存在跌倒或碰撞风险。

潜在并发症：高尿酸血症肾病、高血压肾病、脑卒中、急性心肌梗死

依据：患者血尿酸升高、尿蛋白（±），长期血压控制不佳，合并高血脂、吸烟饮酒史，属于心脑血管疾病高危人群。

（二）心理层面护理问题

焦虑：与疾病反复发作、担心预后及日常生活能力下降有关

依据：患者SAS评分65分，自述担心关节功能恢复和血压并发症，情绪烦躁，睡眠质量差。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-3天）

疼痛管理：患者右足关节疼痛NRS评分降至3分以下，夜间睡眠时长恢复至6-7小时，可在床上自主翻身，轻微活动关节无明显不适。

血压控制：血压稳定在1