2025 医学急危重症脑疝护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症脑疝护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为重症医学科的护士，我常说：“脑疝是神经外科的‘死亡倒计时’，每分每秒都在和死神抢人。”这句话听起来残酷，但却是我们一线护理人员最真实的体会。脑疝是颅内压增高（ICP）发展至严重阶段的病理生理结果——当颅内某一分腔的压力持续升高，脑组织被迫通过生理性孔隙或裂隙移位，压迫脑干、血管和神经，短时间内即可导致呼吸循环衰竭甚至死亡。据统计，急性脑疝患者若未在2小时内有效干预，死亡率高达70%以上。

记得去年冬天的一个夜班，急诊推进来一位45岁的车祸患者，当时他已经出现右侧瞳孔散大、对光反射消失，GCS评分仅5分（E1V1M3）。值班医生扫了眼CT报告——“右侧额颞顶硬膜下血肿，中线移位1.2cm”，立刻喊了声“脑疝！”。那一刻，监护仪的警报声、医护的指令声、家属的啜泣声交织在一起，我的手心瞬间沁出冷汗，但多年的经验让我迅速进入“战斗状态”：抬高床头30、开放气道、

前言快速静滴20%甘露醇……那场抢救持续了3小时，最终患者被推进了手术室。事后我站在ICU门口，看着家属红着眼眶说“谢谢”，忽然更深刻地意识到：脑疝护理不仅是技术的较量，更是对“时间窗”的精准把控，对生命细节的极致关注。

今天，我将结合临床实践与最新指南（2023版《中国重症脑损伤管理专家共识》），从病例出发，系统梳理脑疝护理的全流程，希望能为各位同行提供一份“实战手册”。

02病例介绍

病例介绍我们以2024年10月收治的一例典型急性小脑幕切迹疝患者为例（经家属知情同意后整理）：

患者基本信息：男性，45岁，建筑工人，既往体健，无高血压、糖尿病史。

主诉：车祸致头部外伤后头痛、呕吐4小时，意识模糊1小时。

现病史：患者4小时前因工地高处坠落（约3米），左侧颞部撞击钢管，伤后即感剧烈头痛，伴频繁喷射性呕吐（胃内容物，非咖啡样），无抽搐、肢体活动障碍；1小时前家属发现其呼之不应，刺激仅能睁眼，伴右侧肢体活动减少。

急诊处理：急诊CT示“右侧额颞顶硬膜下血肿（量约60ml），中线结构左移1.5cm，右侧颞叶钩回疝入小脑幕切迹”；GCS评分6分（E2V2M2）；右侧瞳孔直径4mm，左侧2.5mm，右侧对光反射消失；BP165/95mmHg，HR58次/分，R12次/分（浅慢），T36.8℃。

病例介绍入院诊断：急性硬膜下血肿（右侧）、小脑幕切迹疝、闭合性颅脑损伤（重型）。

治疗经过：入院后立即予20%甘露醇250ml快速静滴（15分钟内）、气管插管机械通气（目标PCO?30-35mmHg），急诊行“右侧硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入ICU，予ICP监测（术后24小时ICP波动于20-25mmHg）、亚低温治疗（33-35℃）、脱水（甘油果糖）、抗癫痫（丙戊酸钠）等治疗。

03护理评估

护理评估面对脑疝患者，护理评估必须“快、准、全”——从接触患者的第一秒开始，就要用“放大镜”观察每一个细节，因为任何疏漏都可能错过抢救时机。结合本例，我们从以下维度展开评估：

病史与诱因评估致伤因素：明确外伤时间（4小时前）、受力部位（左侧颞部）、是否有二次撞击（无），这对判断血肿位置（对侧硬膜下血肿常见于对冲伤）和进展速度至关重要。

症状演变：头痛从“剧烈”到“未主诉”（因意识障碍），呕吐从“频繁”到“停止”（可能因脑干受压），意识从“清醒”到“模糊”再到“浅昏迷”，符合脑疝“进行性加重”的特点。

身体评估（重点中的重点）意识状态：采用GCS评分动态评估（入院时6分，术前5分，术后6小时8分），注意“唤醒反应”（疼痛刺激后仅睁眼）与“自发动作”（右侧肢体活动减少）的变化。

瞳孔变化：脑疝最敏感的体征之一！本例右侧瞳孔从2.5mm（急诊初检）迅速散大至4mm（入院时），左侧始终2.5mm（对光反射迟钝），符合小脑幕切迹疝“患侧瞳孔先缩小后散大”的规律（初期因动眼神经受刺激收缩，后期因神经受压麻痹散大）。

生命体征：呈现“两慢一高”的库欣反应（Cushingreflex）——BP升高（165/95mmHg）、HR减慢（58次/分）、R浅慢（12次/分），提示脑干受压已影响生命中枢。

神经系统体征：右侧肢体肌力2级（左侧5级），病理征（右侧巴氏征阳性），提示疝出的颞叶钩回压迫右侧大脑脚（锥体束）。

辅助检查评估影像学：CT是“金标准”，本例显示中线移位＞1cm（正常＜0.5cm）、血肿量＞30ml（幕上），直接提示脑疝形成；术后复查CT需关注血肿清除程度（本例残余血肿＜5ml）、脑水肿范围（右侧颞叶密度减低）、中线是否复位（左移0.3cm）。

ICP监测：术后置入脑实质传感器，正常ICP为5-15m