2025 医学急危重症胸主动脉瘤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症胸主动脉瘤护理课件

01前言

前言凌晨三点的急诊监护室，心电监护仪的蜂鸣声突然尖锐起来。我快步走到3床，患者张叔正攥着胸口的病号服，额头的汗珠顺着皱纹往下淌：“护士，我……后背像被刀割一样疼……”血压计显示185/110mmHg，指尖血氧92%。CT室的电话紧跟着打过来：“主动脉CTA提示升主动脉瘤样扩张，最大直径6.2cm，内膜可见破口——考虑StanfordA型主动脉夹层。”

这是我从业第8年里，第17次参与胸主动脉瘤急危重症患者的抢救。作为心血管外科监护室的责任护士，我深知：胸主动脉瘤被称为“人体内的不定时炸弹”，瘤体直径每增加1cm，破裂风险上升20%-30%；而急性夹层患者24小时内死亡率每小时递增1%-2%。在这场与死神的赛跑中，护理团队的每一次评估、每一项干预、每一秒观察，都是为患者争取手术机会的“生命缓冲带”。

前言今天，我想以临床真实案例为线索，和大家分享急危重症胸主动脉瘤患者从急诊到围手术期的全流程护理要点——因为我们的双手，托起的不仅是数据的平稳，更是一个个家庭的希望。

02病例介绍

病例介绍让我们从张叔的故事开始。58岁男性，既往高血压病史10年，未规律服药，近3个月偶发胸骨后闷胀感，未重视。2024年12月15日晚10点，因情绪激动后突发胸背部撕裂样剧痛就诊。急诊查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP左上肢190/105mmHg，右上肢175/98mmHg（双侧压差15mmHg），面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，心界向左扩大，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。

急诊CTA提示：升主动脉局限性扩张（最大径6.2cm），内膜破口位于升主动脉起始部，真假腔形成，累及主动脉弓部；心脏超声示主动脉瓣中度反流，左室射血分数（LVEF）55%。入院诊断：StanfordA型主动脉夹层（胸主动脉瘤样扩张）、高血压病3级（极高危）、主动脉瓣关闭不全。

病例介绍入院后立即予特级护理，持续心电监护，尼卡地平微泵控制血压（目标100-120/60-70mmHg），美托洛尔控制心率（目标50-60次/分），哌替啶镇痛。经多学科会诊（MDT），于入院后12小时急诊行“升主动脉置换+主动脉瓣成形+冠状动脉移植术（Bentall术）”，术后转入监护室。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我习惯将评估分为四个维度：

病史与诱因评估张叔的病例中，高血压未控制是核心诱因——长期血压波动导致主动脉壁中层弹力纤维退行性变，这是胸主动脉瘤发生的病理基础。此外，追问病史发现他有长期吸烟史（20年，1包/天），这进一步加速了血管内皮损伤。我们需要关注：患者是否有马凡综合征等遗传性结缔组织病家族史？是否有创伤、动脉炎等继发因素？这些信息直接关系到后续护理重点（如马凡综合征患者需更严格控制血压）。

身体状况评估疼痛评估：这是最直接的预警信号。张叔描述“撕裂样剧痛”，部位从胸骨后放射至背部，与体位变动无关——这与心绞痛的“压榨性闷痛”、肺栓塞的“锐痛”有明显区别。我们需用数字评分法（NRS）动态记录疼痛程度（张叔入院时NRS9分），观察疼痛是否突然加重（可能提示瘤体增大或破裂）。01生命体征与灌注评估：双侧上肢血压差＞10mmHg（张叔15mmHg）提示主动脉弓分支受累；下肢血压低于上肢（张叔左下肢105/70mmHg）需警惕髂动脉受累；尿量＜0.5ml/kg/h（张叔术后6小时尿量20ml/h）提示肾灌注不足——这些都是判断夹层累及范围的“临床线索”。02器官功能评估：意识状态（是否有脑灌注不足导致的嗜睡）、双侧桡动脉/足背动脉搏动对称性、肠鸣音（肠系膜动脉受累可致腹痛、血便）、神经系统体征（如肢体活动障碍），每一项异常都可能是夹层扩展的“信号灯”。03

辅助检查评估除了CTA、心脏超声，我们还要关注实验室指标：D-二聚体显著升高（张叔12.5μg/ml）提示急性血栓形成；肌钙蛋白轻度升高（0.15ng/ml）需警惕冠状动脉受累；血肌酐升高（135μmol/L）提示肾损伤——这些数据需与医生实时共享，为治疗决策提供支持。

心理社会评估张叔入院时反复说：“我是不是快不行了？”他的妻子攥着住院押金单手在发抖——急危重症的突发、剧烈疼痛、高额治疗费用，让患者和家属处于“应激风暴”中。焦虑评分（GAD-7）高达15分（中度焦虑），这会导致儿茶酚胺分泌增加，进一步升高血压，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏：缺乏高血压管理、疾病相关知识（未规律服药史）。焦虑：与疾病突发、预后不确定、经济压力有关（GAD-7