2025 医学急危重症连枷胸护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症连枷胸护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年冬天的一个夜班，急诊送来了一位45岁的建筑工人，被坍塌的脚手架砸中胸部。我至今记得他被推进抢救室时的样子：面色苍白，呼吸急促，右侧胸壁随着呼吸出现“内陷-外凸”的反常运动——那是典型的连枷胸体征。当时我便意识到，这个患者的救治不仅关乎胸壁的稳定性，更涉及呼吸、循环、心理等多维度的挑战。

连枷胸，作为胸部创伤中最严重的类型之一，指多根多处肋骨骨折（通常≥3根相邻肋骨的双处骨折）导致局部胸壁失去肋骨支撑，形成“浮动胸壁”。其核心病理是反常呼吸运动：吸气时，浮动胸壁因胸腔负压内陷；呼气时，因胸腔正压外凸，与正常胸壁运动方向相反，导致有效通气量锐减、肺内分流增加，最终引发低氧血症、二氧化碳潴留甚至呼吸衰竭。更棘手的是，连枷胸常合并肺挫伤、血气胸等“隐性伤”，死亡率高达15%-20%。

前言作为急危重症护理的“前哨”，我们的角色远不止于执行医嘱——从入院时的快速评估、镇痛管理到机械通气支持，从并发症预警到康复期的呼吸训练，每一个护理环节都直接影响患者的生存质量。今天，我将结合近年临床实践与最新指南（2023版《中国胸壁损伤诊断与治疗专家共识》），以真实病例为线索，系统梳理连枷胸的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，45岁，建筑工人，2024年11月15日18:30因“高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时”入院。

受伤经过：患者作业时从3米高处跌落，右侧胸壁撞击钢管，当场感剧烈胸痛，不敢深呼吸，伴气促。工友予简单扶持后拨打120，途中患者呼吸逐渐急促，意识尚清。

入院查体：T36.8℃，P118次/分，R32次/分（浅快），BP105/65mmHg，SpO?88%（未吸氧）。急性痛苦面容，右侧胸壁（第4-7肋）可见局部凹陷，触诊骨擦感（+），压痛（+++），反常呼吸明显（吸气时凹陷、呼气时外凸）。双肺听诊：右肺呼吸音减弱，左肺散在湿啰音。心音低钝，律齐。

病例介绍辅助检查：急诊胸部CT示右侧第4-7肋多发骨折（每根肋骨2处以上断裂），右侧胸壁软组织肿胀，右肺中叶可见斑片状高密度影（肺挫伤），右侧少量胸腔积液（约200ml）。血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭合并轻度代谢性酸中毒）。

初步处理：入院后立即予高流量吸氧（10L/min），SpO?升至92%；建立静脉通路，予哌替啶50mg镇痛；胸带加压固定浮动胸壁；急请胸外科会诊，评估暂无需急诊手术（无进行性血气胸、无胸廓严重畸形），收入ICU监护。

这个病例集中体现了连枷胸的典型特征：多根多处肋骨骨折、反常呼吸、合并肺挫伤，且患者为体力劳动者，后续康复对呼吸功能要求高，护理需兼顾急性期稳定与远期功能恢复。

03护理评估

护理评估面对连枷胸患者，护理评估需“分秒必争”又“细致入微”。我习惯从“ABC”（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）切入，再扩展至全身与心理。

气道与呼吸功能评估壹呼吸频率与节律：王某入院时R32次/分，浅快呼吸是机体代偿低氧的表现，但过度消耗呼吸肌，需警惕呼吸肌疲劳。肆痰液情况：王某入院时无明显咳痰，但肺挫伤可能导致后期痰液增多，需评估咳嗽反射（患者因疼痛不敢咳嗽，咳嗽无力）。叁氧合状态：SpO?88%（未吸氧）提示严重低氧，血气分析PaO?58mmHg（正常≥80mmHg）符合Ⅰ型呼吸衰竭诊断。贰反常呼吸程度：观察浮动胸壁范围（右侧4-7肋，约手掌大小），触诊是否与正常胸壁运动“不同步”，并记录随呼吸的位移幅度（约2cm）。

循环与疼痛评估生命体征：P118次/分（正常60-100），考虑低氧刺激交感神经兴奋；BP105/65mmHg（正常范围），但需警惕后续因缺氧、感染导致的循环不稳定。

疼痛评分：采用NRS数字评分法（0-10分），王某静息时疼痛6分，咳嗽时达9分，属于中重度疼痛，需重点干预（疼痛会抑制咳嗽、加重肺不张）。

合并伤与全身状态肺挫伤：CT提示右肺中叶斑片影，需监测是否进展为ARDS（如PaO?/FiO?＜300mmHg）。胸腔积液：少量积液（200ml）暂无需引流，但需动态观察（如出现呼吸困难加重、叩诊浊音扩大，需复查超声）。其他系统：患者无腹痛、肢体活动障碍，排除腹部脏器损伤及骨折（但需警惕隐匿性损伤，如肋骨骨折断端刺破脾脏）。

心理与社会支持王某是家庭主要经济来源，入院后反复询问“多久能上班”，家属因费用问题焦虑（农村医保覆盖有限）。评估显示患者存在中度焦虑（GAD-7评分12分），需加强心理疏导。

04护理诊断

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