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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
安宁疗护核心技术心理安抚技巧应用案例分析报告课件
01前言
前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护理人员，我始终记得入行时带教老师说过的一句话：“终末期患者的痛，一半在身体，一半在心里。”近年来，随着老龄化社会的加速与“全人照护”理念的普及，安宁疗护已从“缓解疼痛”的单一目标，转向“身-心-社-灵”四位一体的综合照护。而在这其中，心理安抚技巧的应用如同一条隐形的纽带，串联起患者对生命的最后期待、家属对离别的复杂情绪，以及医护团队对“善终”的专业追求。
我曾参与过近百位终末期患者的照护，最深刻的体会是：当医学无法逆转疾病进程时，心理安抚不是“附加服务”，而是帮助患者重建生命意义感的核心技术。它需要护理人员兼具“倾听者的耐心”“共情者的细腻”和“引导者的智慧”。下面，我将以2023年全程参与照护的肺癌晚期患者王阿姨（化名）为例，结合具体实践，分享心理安抚技巧在安宁疗护中的应用与思考。
02病例介绍
病例介绍王阿姨，女，68岁，2021年12月因“刺激性干咳伴胸痛”就诊，确诊为右肺腺癌（cT4N2M1c，ⅣB期），伴胸膜、骨转移。曾接受4周期化疗（培美曲塞+卡铂）联合PD-1抑制剂治疗，疗效评估为疾病稳定（SD），但2023年3月复查CT提示病灶增大，骨转移灶增多，疼痛评分（NRS）升至6-7分，生活质量KPS评分降至50分（需部分帮助）。
2023年5月，王阿姨因“全身疼痛加重、夜间难以入睡、情绪低落”转入我院安宁疗护病房。初次见面时，她蜷缩在病床上，双手紧攥着枕头，眉头紧蹙。女儿张女士（42岁，公司职员）告诉我：“妈妈最近总说‘活着拖累人’，昨天把我小时候的照片都翻出来擦了又擦，半夜偷偷哭……”
病例介绍王阿姨文化程度不高，退休前是纺织厂工人，丈夫10年前因心梗去世，唯一的女儿在外地工作，过去3年主要由护工照顾。她性格要强，生病前总说“小病不用看”，确诊后却拒绝与亲友通话，常说“别让他们看见我现在的样子”。
03护理评估
护理评估入院后，我们通过多维度评估工具（表1）全面了解王阿姨的需求，重点聚焦心理状态。
生理评估010203疼痛：NRS评分静息时4分，活动后6分，主要集中在右胸及腰骶部，口服羟考酮缓释片20mgq12h，仍有爆发痛（每日2-3次，需即释吗啡5mg）。躯体症状：食欲减退（每日进食量约正常1/3）、乏力（KPS评分50分）、睡眠障碍（每日睡眠＜4小时，易醒）。生命体征：BP120/70mmHg，HR88次/分，SpO?96%（未吸氧），体重3个月内下降8kg（48kg→40kg）。
心理社会评估情绪状态：采用GAD-7（广泛性焦虑量表）评分12分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）评分14分（中度抑郁）；访谈中王阿姨反复说“活着没盼头”“治不好就别治了”，提到女儿时眼眶发红：“她工作忙，别为我请假。”
社会支持：女儿每周探望2次（因工作地距离约2小时车程），护工每日陪伴但沟通有限；王阿姨拒绝与老同事联系，认为“大家都过得好，我这样只会让他们难受”。
灵性需求：提及“最遗憾没看到女儿成家”（张女士离异单身），“对不起老伴，他走时我没照顾好自己”。
评估小结王阿姨的核心需求是：缓解身体痛苦的同时，减轻“拖累感”与“未完成事件”带来的心理负担，重建与女儿的情感联结，找到生命最后的意义感。
04护理诊断
护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合安宁疗护专科特点，我们提出以下护理诊断：
慢性疼痛（与肿瘤浸润及骨转移有关）：NRS评分≥4分，爆发痛频繁。
焦虑（与疾病进展、预后不确定及“拖累家人”的认知有关）：GAD-7评分12分，表现为失眠、易激惹。
预感性悲哀（与即将丧失生命及未完成事件有关）：PHQ-9评分14分，常沉默流泪，提及“遗憾”。
睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑及环境改变有关）：每日睡眠＜4小时，入睡困难。
家庭应对无效（与主要照顾者（女儿）照护知识缺乏、心理压力大有关）：张女士自述“不知道怎么和妈妈说话，怕她难过”，焦虑评分（GAD-7）9分（轻度）。
05护理目标与措施
护理目标短期目标（1周内）：疼痛NRS评分≤3分，每日睡眠≥5小时；王阿姨愿意主动表达1-2项“未完成心愿”；张女士掌握基础照护技巧及沟通方法。
长期目标（至生命终末）：王阿姨情绪平稳，能与女儿共同回顾温馨回忆；家庭照护者（女儿）接受“有限治疗”理念，减少自责。
核心措施：心理安抚技巧的分层应用1.建立信任：“先跟着情绪走，再带着认知走”
初次接触时，王阿姨对护理操作配合但沉默寡言。我选择从“非治疗性沟通”切入——观察到她床头放着一张泛黄的全家福（约30年前，她抱着3岁的女儿，丈夫
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