安宁疗护核心技术心理安抚技巧课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术心理安抚技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的走廊里，我望着墙上的时钟，指针正缓缓划过晚上8点。2床的王伯刚被推去做最后一次CT，他女儿攥着我的白大褂角，声音发颤：“李老师，我爸今天又说‘活着拖累人’，您说我该怎么回他？”这是我从事安宁疗护工作的第7年，类似的场景每天都在重复——当医学无法逆转生命的倒计时，当“治愈”逐渐让位于“照护”，我们最常面对的，不是仪器的滴答声，而是患者眼底的恐惧、家属喉间的哽咽，以及那些没说出口的“遗憾”。

安宁疗护的核心是“全人照护”，而心理安抚则是这门技术的“软核”。它不像疼痛管理有明确的用药指南，也不像压疮护理有标准化操作流程，它需要我们蹲下来，用耳朵听心跳，用眼睛读表情，用温度融化防御。今天，我想以一位真实患者的照护过程为例，和大家聊聊那些藏在“共情”“倾听”“陪伴”背后的技术与温度。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在宁养院接诊了58岁的张阿姨。她是乳腺癌晚期患者，转移至肺、骨，疼痛评分长期在6-7分（NRS数字评分法），睡眠质量极差，每晚只能断断续续睡2-3小时。第一次见面时，她缩在轮椅里，灰白的头发随意挽着，左手紧紧攥着女儿的手腕，像抓住最后一根浮木。01“大夫说治不好了，我是不是该回家等死？”她开口第一句话就让空气凝固。女儿小吴红着眼眶补充：“我妈以前是小学老师，最要面子，现在连澡都不让我们帮着洗，说‘没尊严’。前几天翻出老照片，盯着结婚照哭了半宿，说‘你爸走得早，我要是走了，谁给你收嫁妆’……”02张阿姨的状态典型且复杂：生理上被疼痛和躯体功能衰退折磨，心理上陷入“生存无意义感”的漩涡，社会层面则因角色丧失（从“教育者”“母亲”退化为“被照顾者”）产生强烈的自我否定。这样的案例，正是检验心理安抚技巧的“试金石”。03

03护理评估

护理评估对张阿姨的评估持续了3天，我们采用“生物-心理-社会”三维评估模式，重点聚焦心理状态。

生理评估疼痛：静息时NRS4分，活动时7分，主诉“后背像被火烧，夜里更厉害”；睡眠：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（≥7分提示睡眠质量差），主要因疼痛、焦虑失眠；食欲：近1月体重下降8%，每日进食量约正常时1/3，主诉“嘴里发苦，吃什么都没味”。躯体功能：KPS评分40分（生活需大部分帮助），无法独立行走，穿衣、如厕需协助；

心理评估情绪量表：PHQ-9（患者健康问卷）得分17分（中重度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）得分14分（中度焦虑）；观察记录：交谈时频繁回避目光接触，提及“病情”时语速加快、手指无意识抠轮椅扶手；提到已故丈夫时，眼眶泛红但迅速低头擦眼镜（压抑情绪）；认知状态：MMSE（简易精神状态检查）26分（正常），对时间、地点、人物定向力完整，无谵妄表现。

社会支持评估家庭系统：独女小吴（30岁，未婚，银行职员），与母亲关系亲密，但因工作需兼顾，每日陪伴时间约4-6小时；

社会关系：退休后与原同事联系减少，因“生病丢人”拒绝朋友探病；

经济状况：有医保+退休金，治疗费用无压力，但担心“最后阶段花钱多”。

评估后我们发现：张阿姨的核心心理矛盾并非“怕死”，而是“怕带着遗憾死”——未完成的“母亲角色”（女儿未婚）、未被认可的“一生价值”（作为教师和母亲的付出）、未被妥善安放的“夫妻情感”（与亡夫的联结中断）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了3项主要护理诊断：01焦虑（与疾病预后不确定、躯体不适及角色功能丧失有关）：表现为睡眠障碍、食欲减退、反复询问“还能活多久”；02预感性悲哀（与感知到生命即将终结、未完成事件有关）：表现为频繁回忆过去、对未来失去期待、情绪低落；03社交孤立（与身体功能衰退、病耻感及自我封闭有关）：表现为拒绝社交、回避亲密接触（如拒绝女儿协助洗澡）。04这三个诊断环环相扣：躯体不适加重焦虑，焦虑引发对“未完成事件”的反刍，反刍又加剧自我封闭，形成恶性循环。心理安抚的关键，就是打破这个循环。05

05护理目标与措施

护理目标短期（1周内）：焦虑评分（GAD-7）降至10分以下，睡眠质量（PSQI）提升至12分以下，建立初步信任关系；

长期（至生命终点）：帮助患者梳理“生命故事”，完成未完成事件，提升“死亡准备”的心理舒适度，家属哀伤预适应。

核心措施：心理安抚技巧的分层应用建立信任：从“身体接触”到“情绪接纳”张阿姨第一次拒绝我的触碰——当我想帮她调整轮椅靠垫时，她猛地侧过身：“不用，我自己来。”我退后半步，蹲在她面前，平视着说：“张老师，您以前上课是不是也这样？宁可自己撑着，也不想麻烦学生？”她愣了一下，嘴角动了动：“你怎么知