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安宁疗护核心技术呼吸护理策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常能听见这样的声音——3床的王阿姨抓着护栏急促喘息，6床的李爷爷喉间呼噜作响却咳不出痰，9床的张叔每说三个字就要停下来歇半分钟……这些声音像一根细针，反复扎着我的心。作为从业8年的安宁疗护护士，我太清楚：终末期患者中，70%以上会经历中重度呼吸困难，这种“无法呼吸的窒息感”甚至比疼痛更让人崩溃。

记得刚入行时，我曾看着血氧仪上不断跳动的数字手足无措：吸了氧，用了支气管扩张剂，患者还是攥着我的手喊“憋得慌”。直到参加了安宁疗护核心技术培训，跟着老师在病房里一遍遍地调整体位、指导呼吸训练、观察药物反应，我才明白：呼吸护理不是简单的“解决缺氧”，而是一场与患者、家属共同参与的“生命支持战”——既要用专业技术缓解生理痛苦，更要用温度和耐心安抚恐惧，让最后一段呼吸之路走得体面、走得有尊严。

前言今天，我想以去年全程照护的肺癌晚期患者老周为例，和大家分享一套从评估到干预、从症状管理到心理支持的呼吸护理策略。这套策略或许不完美，但每一步都浸透着患者的信任、家属的期待，以及我们护理团队的摸索与成长。

02病例介绍

病例介绍老周，68岁，退休教师，2022年10月确诊肺腺癌IV期（胸膜转移、纵隔淋巴结转移），2023年3月因“活动后气促进行性加重2周”转入我院安宁疗护中心。

初次见面时，他斜靠在床头，上半身几乎与床面呈60角，右手紧紧抓着床头柜的边缘，指节泛白。见我进来，他勉强扯了扯嘴角，开口却是：“护士……帮我……调高点……床头。”说话间，他的鼻翼剧烈扇动，锁骨上窝随着呼吸明显凹陷，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（SpO?）88%（鼻导管2L/min吸氧）。家属说，他最近连吃饭、翻身都要歇好几次，夜里只能坐着睡，“前几天咳了两口血痰，现在痰黏得像胶水，咳不出来更憋得慌”。

病例介绍我们为他做了初步评估：KPS评分40分（重度功能障碍），MRC呼吸困难量表5级（穿脱衣服即气短），Borg呼吸困难评分7分（“非常严重”）。老周自己说：“以前上课能讲两小时，现在……说句话像跑了800米。”最让他痛苦的不是疼痛（数字评分3分），而是“每吸一口气都像有块石头压着胸口”。

03护理评估

护理评估面对老周这样的终末期呼吸困扰患者，我们的评估必须“立体”——既要抓住生理指标的“硬数据”，更要读懂患者的“软需求”。

生理评估症状评估：采用“四维度法”记录呼吸困难特征：1性质：老周描述为“胸口压重物+喉咙被掐住”；2诱因：活动（翻身、进食）、体位（平卧位）、情绪（焦虑时加重）；3持续时间：全天持续，夜间平卧后加重；4缓解方式：半卧位、吸氧、家属轻拍背部。5体征观察：6呼吸频率（RR）：静息时28-32次/分（正常12-20次/分），活动后达38次/分；7呼吸深度：浅快呼吸，胸廓扩张度减弱（前侧胸壁活动度＜3cm）；8

生理评估辅助呼吸肌使用：可见斜角肌、胸锁乳突肌收缩，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）阳性；

痰液情况：每日痰量约30ml，黄色黏痰，不易咳出，偶带血丝。

辅助检查：

动脉血气分析（鼻导管2L/min）：pH7.42，PaO?68mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?40mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；

胸部CT：双肺多发转移灶，右侧胸腔少量积液，纵隔淋巴结肿大压迫主支气管；

心脏超声：射血分数（EF）60%，排除心源性呼吸困难。

心理社会评估老周是知识分子，平时爱读书、写毛笔字，确诊后性情大变。他说：“以前觉得‘不能呼吸’是电视里的台词，现在才知道……比死还难受。”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要顾虑包括：“拖累家人”“最后连话都说不全”“怕被憋死”。

家属方面，老周的女儿小周是独生女，辞职在家照顾父亲，她坦言：“看他喘得那么辛苦，我恨不得替他呼吸。但我不会拍背，不敢调氧流量，他一难受我比他还慌。”

评估小结老周的呼吸困难是多因素叠加的结果：肿瘤侵犯肺组织及气道→通气/血流比例失调；胸腔积液及淋巴结压迫→肺扩张受限；痰液黏稠→气道阻塞；焦虑情绪→呼吸频率加快、氧耗增加。

04护理诊断

护理诊断睡眠型态紊乱：与夜间平卧后呼吸困难加重有关。焦虑：与呼吸困难反复发作、担心预后有关；气体交换受损：与肺组织破坏、气道受压导致通气/血流比例失调有关；其中，“气体交换受损”是核心问题，其他诊断均围绕其展开。活动无耐力：与缺氧、能量消耗增加有关；基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关；

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为老周制定了“短期缓解症状、