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掌指关节脱位掌侧个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者姓名：张某，性别：男，年龄：42岁，职业：建筑工人，文化程度：初中，婚姻状况：已婚，育有1子1女，家庭住址：某市郊区。患者于2024年5月12日10:30因“右手第3掌指关节外伤后疼痛、畸形、活动受限2小时”急诊入院，入院时意识清楚，精神尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者入院前2小时在工地搬运钢筋时，右手不慎被钢筋撞击，当时即感右手第3掌指关节处剧烈疼痛，伴明显肿胀，可见关节畸形，无法正常屈伸手指，遂由工友送至我院急诊。急诊医生初步查体后，行右手X线检查，提示“右手第3掌指关节掌侧脱位”，为进一步治疗，以“右手第3掌指关节掌侧脱位”收住我科。患者自受伤以来，未进食、未饮水，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，大小便未解，精神状态因疼痛略显烦躁。

（三）专科检查

入院后专科查体：右手呈自然下垂位，第3掌指关节处明显肿胀，肿胀范围约3.5cm×4.2cm，局部皮肤温度较周围正常皮肤高0.5℃（用红外测温仪测量，周围皮肤温度32.1℃，肿胀处32.6℃），皮肤无破损、无瘀斑，按压肿胀处患者主诉剧烈疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛评分为7分。右手第3掌指关节呈屈曲约15°畸形，偏离正常解剖位置，主动活动完全受限，被动尝试伸直时，患者疼痛加剧，NRS评分升至9分，被动屈曲时活动范围仅5°。右手第3指端感觉正常（用针刺法测试，患者能准确辨别刺痛位置），毛细血管充盈时间约2秒（按压指端后，皮肤颜色迅速恢复红润），桡动脉搏动清晰可触及，搏动频率与心率一致，右手其余手指活动正常，无疼痛、肿胀及畸形。

（四）辅助检查

右手X线正侧位片（检查时间：2024年5月12日10:00，检查编号：XR240512089）：影像显示右手第3掌骨头向背侧移位，近节指骨基底向掌侧移位，掌指关节间隙明显增宽，宽度约3mm（正常掌指关节间隙宽度约1-2mm），关节面对位不良，未见明显骨折线，周围软组织肿胀影明显，符合“右手第3掌指关节掌侧脱位”表现。

血常规（检查时间：2024年5月12日11:00，标本类型：静脉血）：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62.3%（正常参考值50%-70%），红细胞计数4.8×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数235×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），各项指标均在正常范围，提示无明显感染及出血倾向。

凝血功能检查（检查时间：2024年5月12日11:00，标本类型：静脉血）：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（正常参考值14-21秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常参考值2-4g/L），凝血功能正常，为后续复位操作提供安全保障。

右手CT平扫（检查时间：2024年5月12日11:30，检查编号：CT240512156）：进一步明确右手第3掌指关节脱位情况，显示掌骨头与近节指骨基底关节面完全分离，掌侧关节囊撕裂，周围软组织肿胀，未见关节内游离体及隐匿性骨折，排除了复杂脱位及骨折合并症。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与右手第3掌指关节脱位导致关节结构异常、软组织损伤及局部炎症反应有关。依据：患者主诉右手第3掌指关节处剧烈疼痛，NRS评分7分，被动活动时疼痛加剧，评分升至9分；局部肿胀、压痛明显，患者因疼痛表现出烦躁情绪，活动意愿降低。

（二）肢体活动障碍

与右手第3掌指关节脱位畸形、疼痛限制活动及后续复位后需制动固定有关。依据：患者右手第3掌指关节主动活动完全受限，被动活动范围仅5°（屈曲方向），无法完成正常的手指屈伸动作；复位后需用夹板固定关节于功能位，固定期间将进一步限制该手指的活动，影响手部正常功能。

（三）有皮肤完整性受损的风险

与右手第3掌指关节处局部肿胀导致皮肤张力增高、复位后夹板固定可能产生压迫及患者活动时皮肤摩擦有关。依据：患者右手第3掌指关节处肿胀明显，皮肤张力较高，易因血液循环受阻导致皮肤缺血；夹板固定期间，夹板边缘与皮肤长