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上海仁济医院科室护士个人应急预案范文

一、患者突发病情变化应急处置（以心跳呼吸骤停为例）

2023年7月15日14:30，内科病房4床患者张某（男，68岁，诊断：冠心病、心功能Ⅳ级）在如厕返回病床途中突然倒地，责任护士李芳立即上前。

第一步：快速识别与启动急救

李芳蹲跪于患者右侧，轻拍双肩并呼唤：“张伯伯，您怎么了？能听到我说话吗？”无反应后，立即触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm），未触及搏动，同时观察胸廓无起伏（计时5-10秒），确认心跳呼吸骤停。立即抬高声音呼救：“14床心跳呼吸骤停！快来人！推抢救车、除颤仪！”并启动科室急救呼叫系统（按床头红色急救按钮）。

第二步：基础生命支持（BLS）

1.体位调整：将患者平移至病床上（避免拖拽），去枕平卧，解开衣领、腰带，暴露胸腹部。

2.胸外按压：双手交叠，掌根置于胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），双臂伸直与胸壁垂直，以髋关节为支点，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，保证胸廓充分回弹。

3.开放气道：采用仰头提颏法（无颈椎损伤时），清除口鼻分泌物（若有义齿活动需取出）。

4.人工呼吸：简易呼吸器连接氧气（流量10L/min），捏紧患者鼻孔，面罩紧密覆盖口鼻，每次送气500-600ml（见胸廓抬起即可），按压与呼吸比30:2。

第三步：高级生命支持（ACLS）

3分钟内，医生到达现场，除颤仪、抢救车到位。李芳配合完成以下操作：

-除颤：开启除颤仪，暴露患者胸部，擦干皮肤，粘贴电极片（心底：右锁骨下；心尖：左腋前线第5肋间），选择“非同步”模式，能量200J（单相波），确认无人接触患者后放电。

-建立静脉通路：选择肘正中静脉，使用20G留置针快速穿刺成功，遵医嘱推注肾上腺素1mg（3-5分钟重复）、胺碘酮150mg（首剂）。

-气管插管：协助医生准备喉镜、气管导管（ID7.5），固定导管后确认位置（听双肺呼吸音、观察呼气末CO?波形），连接呼吸机（参数：潮气量6-8ml/kg，频率12-16次/分，PEEP5cmH?O）。

第四步：复苏后监护与记录

复苏成功（自主循环恢复，收缩压≥60mmHg）后，李芳持续监测：

-生命体征：每5分钟记录血压、心率、SpO?（维持94%-98%）、瞳孔（直径3-5mm，对光反射存在）。

-意识状态：使用GCS评分（目前E3V2M4=9分）。

-尿量：留置导尿，观察每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）。

-低温治疗：遵医嘱使用冰帽，维持核心体温32-36℃，监测肛温。

同时完善抢救记录，精确到分钟：“14:30发现患者倒地，14:31开始胸外按压，14:33除颤1次，14:34静推肾上腺素1mg，14:37恢复自主心率（85次/分），14:40气管插管成功……”

注意事项：

-按压过程中避免中断（≤10秒），如需除颤、插管，动作需快速衔接。

-人工呼吸时避免过度通气（防止胃胀气、影响回心血量）。

-复苏后需评估是否存在潜在诱因（如急性心梗、电解质紊乱），联系心内科急会诊，准备床旁心电图、血气分析（pH7.28，BE-6mmol/L，予5%碳酸氢钠100ml静滴）。

二、医疗设备突发故障应急处置（以输液泵故障为例）

2023年8月2日10:15，肿瘤科8床患者王某（女，52岁，诊断：乳腺癌术后化疗）使用的输液泵（品牌：某型号）突然报警“管路阻塞”，但查看输液管路无打折，墨菲氏滴管液面正常。责任护士陈敏立即处置：

第一步：快速判断故障类型

-观察报警代码（屏幕显示“OCCLUSION”），手动挤压输液管，液体能缓慢滴入（排除血栓阻塞）。

-检查输液泵压力传感器（管路未完全卡入槽内），重新固定后仍报警，确认设备机械故障。

第二步：切换备用设备

-立即关闭故障泵电源，分离输液管与泵体（保持管路密闭）。

-从治疗室取出备用输液泵（已定期检测，状态正常），安装输液管（确保滴壶液面1/3-1/2，管路无气泡），设置原参数（速率50ml/h，总量250ml）。

-启动新泵后观察5分钟，确认无报警、液体滴注正常。

第三步：后续处理

-安抚患者：“王阿姨，刚才输液泵有点小问题，我们已经换了一台新的，您放心，治疗不会中断。”

-标记故障设备：挂“待维修”标识牌，联系设备科（拨打内线8123），描述故障现象：“8床输液泵持续报管路阻塞，实际管路通畅，机械故障。”

-记录：护理记录单中注明“10:15发现输液泵故障，10:17更换备用泵，原泵已报修，患者无不适。”

延伸场景（呼吸机故障）：若为ICU患者使用呼吸机时故障，需立即脱机，使用简易呼吸