安宁疗护核心技术生活照料流程应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术生活照料流程应用课件

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气味里混着一丝若有若无的茉莉香——那是18床李奶奶床头那盆花的味道。我摸了摸白大褂口袋里皱巴巴的护理记录单，上面还留着昨晚值班时用红笔圈出的“进食量120ml”。这是我从事安宁疗护工作的第7个年头，从最初面对终末期患者时的手足无措，到现在能在给患者修剪指甲时自然握住他颤抖的手，我愈发明白：安宁疗护的核心技术里，最“难”却也最“暖”的，从不是那些高精尖的仪器操作，而是藏在每一次翻身、每一口喂食、每一次擦身里的生活照料。

今天要和大家分享的，正是我们团队在临床实践中总结出的“生活照料流程应用”。这些流程看似琐碎，却像一根穿起珍珠的线，串起了患者最后时光里的尊严、舒适与温度。

02病例介绍

病例介绍先和大家讲一个让我印象深刻的案例。去年9月，68岁的张大爷因“胃腺癌晚期多发转移”转入我们科室。他是退休教师，个子不高，入院时体重42公斤，骨瘦如柴的手背上布满了新旧交错的针孔。家属说，大爷从确诊到现在14个月，经历了6次化疗、2次靶向治疗，最近3个月开始出现进食后呕吐，只能靠静脉营养维持，每天喊着“肚子疼”，夜里疼得直撞床头。

第一次见到他时，他正盯着天花板掉眼泪，床头柜上摆着半凉的小米粥，勺子还插在碗里。“护士，我是不是快死了？”他突然转头问我，眼睛里全是浑浊的绝望。那一刻我知道，这个被病痛折磨到体无完肤的老人，最需要的不仅是止痛，更是有人能蹲下来，认真回应他的每一声呻吟、每一次颤抖、每一口吃不下的饭。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的终末期患者，生活照料的第一步是系统评估。我们的评估不是简单的“打分”，而是像拼图一样，把患者的身体状态、心理需求、家庭支持甚至文化背景一点点拼完整。

身体状况评估首先是症状评估。张大爷主诉“上腹部持续性钝痛，夜间加重，评分7-8分（NRS数字评分法）”，伴有恶心（每天呕吐2-3次，为胃内容物）、乏力（ECOG评分4分，卧床不起）、食欲极差（每日经口摄入不足200ml流质）、便秘（7天未排便）、皮肤完整性受损（骶尾部有1cm×1cmⅠ期压疮）。生命体征方面，体温36.8℃，心率98次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧）。

心理与社会评估心理状态上，大爷表现出明显的焦虑和抑郁：“活着遭罪，死了又拖累孩子”是他常说的话；睡眠质量差（每晚入睡困难，易惊醒，总睡眠时长＜3小时）。家庭支持方面，儿子是公司中层，每天下班后陪床；女儿在外地，每周视频2-3次；老伴因冠心病长期服药，情绪脆弱，常背过身抹眼泪。

灵性与文化需求和大爷聊天时，他提到年轻时在乡村教书，最骄傲的是带过的学生里有3个考上了大学。“我就想再摸摸以前的教案，听听他们的声音。”他说。这提示我们，他的灵性需求不仅是“不疼”，更是“被记住”“有价值”。

这些评估数据不是冷冰冰的数字，而是我们设计生活照料方案的“地图”——哪里疼需要重点处理，哪里脆弱需要温柔对待，哪里空缺需要填补温暖。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹腔神经丛有关）：患者疼痛评分≥7分，影响睡眠、进食及情绪。

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、恶心呕吐、进食减少有关）：体重较前3个月下降15%（从50kg到42kg），血清前白蛋白150mg/L（正常值200-400mg/L）。

睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：每日有效睡眠＜3小时，白天精神萎靡。

皮肤完整性受损（与长期卧床、营养缺乏有关）：骶尾部Ⅰ期压疮，局部皮肤发红，压之不褪色。

护理诊断预感性悲哀（与疾病终末期、角色功能丧失有关）：患者反复表达“活着没意义”，拒绝参与娱乐活动。

这些诊断像一盏盏灯，照亮了我们需要重点关注的“痛点”——不是病，是人。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期提升生活质量”的目标，并将生活照料流程细化到“每一小时”“每一步”。

疼痛管理：从“止痛”到“舒适”目标：1周内疼痛评分降至4分以下，夜间能连续睡眠2小时以上。

措施：

药物干预：根据WHO三阶梯止痛原则，调整镇痛方案：将口服羟考酮从10mgq12h滴定至15mgq12h，夜间疼痛加剧时予即释吗啡5mg（必要时）。每次给药后30分钟评估疼痛评分并记录。

非药物干预：每日2次腹部热敷（40℃，每次15分钟），用温热的毛巾裹着热水袋，隔着薄棉垫敷在大爷疼痛最明显的左上腹——他说“像老伴的手”；下午3点陪他听《茉莉花》（他年轻时常给学生唱的歌），转移注意力