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安宁疗护核心技术营养补充策略应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我总能闻到消毒水混着淡淡饭香的味道——那是护理员给患者喂粥的香气。这味道里藏着安宁疗护最朴素的哲学：当生命进入终末阶段，我们无法逆转疾病的轨迹，却能通过最基础的“吃”，让患者保留最后一份尊严与舒适。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而营养支持正是这一目标的重要基石。我在临床工作十年，见过太多晚期患者因营养不良陷入恶性循环：食欲减退→体重下降→乏力加重→更难进食，最终连握家属的手都使不上劲。曾有位肺癌晚期的奶奶拉着我的手说：“闺女，我现在连口热汤都喝不下，活着还有啥滋味？”那一刻我深刻意识到，营养补充绝不是简单的“喂饭”，而是通过专业评估、个性化策略，让患者在有限的时间里，依然能感受食物的温度、家人的关爱，甚至找回对生活的掌控感。

今天，我想以我们团队近期照护的一位晚期胃癌患者为例，和大家分享安宁疗护中营养补充策略的具体应用。

02病例介绍

病例介绍患者王叔叔，68岁，2023年3月确诊胃窦低分化腺癌伴肝转移，放弃手术及化疗，4月转入我院安宁疗护病房。入院时主诉：“吃不下饭，一吃就胀，最近半个月瘦了8斤。”

评估时，他坐在轮椅上，面色苍白，锁骨上窝凹陷明显，握力弱（MRC肌力3级）。家属补充：“以前能吃一碗米饭，现在只能喝两口粥，夜里总说‘饿得慌’，可吃两口就吐。”查体：体重48kg（身高170cm，BMI16.6），腹部膨隆（胃癌导致幽门梗阻），肠鸣音减弱；实验室检查：白蛋白28g/L（正常35-50），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。NRS-2002营养风险筛查评分5分（≥3分提示高风险）。

王叔叔是退休教师，平时最在意“体面”，现在因进食困难拒绝家属探视，常说：“我现在这副样子，别让孩子们看见。”他的营养问题已不仅是生理需求，更关系到心理状态与社会功能。

03护理评估

护理评估面对王叔叔这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。就像剥洋葱，要一层层剥开“吃不下”背后的原因。

生理评估1摄食能力：主诉吞咽费力（非梗阻性，因肿瘤压迫导致胃动力不足），进食后30分钟内出现上腹胀痛，偶有反流；2营养状况：近3个月体重下降15%（从60kg到48kg），BMI＜18.5（重度营养不良），肌肉量减少（三角肌、股四头肌萎缩）；3疾病影响：胃癌导致胃排空延迟，肝转移引起消化酶分泌减少，肿瘤消耗增加基础代谢率（约高于正常30%）；4实验室指标：低白蛋白血症（提示慢性营养不良）、低前白蛋白（提示近期营养摄入不足）、低钾（长期摄入不足+呕吐导致电解质丢失）。

心理社会评估王叔叔性格要强，患病前是家庭“主心骨”，现在因无法自主进食产生强烈挫败感，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；家属（儿子、儿媳）因“没让父亲吃饱”产生愧疚，反复询问“能不能输点高级营养针”，存在过度干预倾向。

环境评估病房采光好，但餐桌与病床距离远（约3米），王叔叔需坐轮椅移动，家属喂饭时姿势别扭（弯腰弓背），影响进食体验。

评估总结：王叔叔的营养问题是“肿瘤相关性食欲减退+胃动力障碍+心理抵触”共同作用的结果，需从生理支持、心理干预、环境调整三方面制定策略。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了以下核心问题：

营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗增加、胃排空障碍、摄食减少有关（依据：体重下降15%，白蛋白28g/L）；

吞咽/进食自理缺陷——与胃动力不足、进食后疼痛有关（依据：进食后腹胀痛，每日摄入能量＜800kcal）；

焦虑——与疾病终末状态、自我形象紊乱有关（依据：GAD-7评分12分，拒绝家属探视）；

潜在并发症：误吸、电解质紊乱、压疮——与吞咽反射减弱、低钾血症、活动减少有关（依据：进食时偶有呛咳，血钾3.2mmol/L，Braden压疮评分12分）。

这些诊断环环相扣：营养不足加重乏力，乏力又导致更难主动进食；焦虑情绪抑制胃肠蠕动，进一步降低食欲——形成“生理-心理”的恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：在2周内稳定王叔叔的体重（±0.5kg），每日经口摄入能量提升至1200kcal，缓解进食后腹胀，改善焦虑情绪。措施需“个体化+人性化”，就像给患者定制一件衣服，既要合身，又要舒服。

经口营养支持：从“能吃”到“想吃”王叔叔拒绝管饲（“插管子太难受”），我们优先尝试经口调整。

食物质地改良：将固体食物转为“浓流质”（如稠粥、藕粉、芝麻糊），减少胃排空负担；避免产气食物（豆类、碳酸饮料），选择易消化的鱼肉泥、蒸蛋