安宁疗护核心技术音乐疗法技巧应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术音乐疗法技巧应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的护理人员，我始终记得导师说过的一句话：“终末期患者需要的不是‘延长生命’的刻度，而是‘生命质量’的温度。”在临床实践中，我们面对的不仅是被疾病折磨的躯体，更是被恐惧、孤独、疼痛包裹的灵魂。安宁疗护的核心是“全人照顾”，涵盖生理、心理、社会及灵性层面的需求，而音乐疗法作为非药物干预的核心技术之一，因其无创、易接受、可个性化调整的特点，逐渐成为我们打开患者心门的“钥匙”。

我曾见过一位晚期肺癌患者，因疼痛彻夜难眠，双手攥紧床单，眼神里满是绝望；也见过失智老人在熟悉的戏曲旋律中突然喊出老伴的名字，浑浊的眼睛泛起泪光。这些场景让我深刻体会到：音乐不仅是声音的组合，更是记忆的载体、情感的出口、痛苦的缓冲带。本次案例分析，我将以2023年收治的一位晚期癌症患者为样本，复盘音乐疗法在安宁疗护中的具体应用，希望为同行提供可参考的实践路径。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了65岁的张阿姨（化名）。她是一名退休教师，确诊肺腺癌IV期1年，经历过3次化疗、2次靶向治疗后，肿瘤仍广泛转移至骨、肝及胸膜，医生评估生存期约3-6个月。入院时，张阿姨主述“胸口像压了块石头，后背疼得睡不着”，疼痛数字评分（NRS）7分，夜间睡眠不足2小时；焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；因长期治疗导致体力下降，KPS评分40分（生活需协助）。

第一次走进病房时，我注意到她蜷缩在病床上，床头柜摆着学生送的康乃馨，花瓣已有些发蔫。她的女儿小李红着眼睛告诉我：“我妈以前最爱给学生弹琴，现在连手机铃声都嫌吵……”这句话像根细针，扎得我心里发疼——曾经用音乐传递知识的人，如今被病痛剥夺了感受美好的能力。

03护理评估

护理评估为制定个性化音乐疗法方案，我们从“生物-心理-社会-音乐”四维进行系统评估：

生理评估疼痛：NRS7分（静息痛），疼痛部位集中在右胸及腰背部（骨转移灶），口服羟考酮缓释片10mgq12h，仍有爆发痛（每日2-3次）。躯体症状：活动后气促（mMRC分级3级）、食欲减退（每日进食量约正常1/3）、便秘（3天未排便）。生命体征：T36.8℃，P92次/分（静息状态），R22次/分，BP120/75mmHg。321

心理评估情绪状态：SAS评分58分（中度焦虑），主诉“怕拖累孩子，更怕晚上疼醒了没人管”；存在预感性悲哀，常望着窗外说“以前带学生春游，现在连下楼都难”。

认知功能：MMSE评分26分（正常范围），能清晰回忆过往经历，但对未来持消极态度。

社会支持家庭关系：独女小李全职陪护照料，母女感情深厚，但小李因长期照护出现焦虑（SAS评分52分）；老伴5年前去世，无其他直系亲属。

社会角色：退休前是小学音乐教师，曾担任校合唱团指导，“弹琴”“教唱歌”是其重要的自我认同来源。

音乐偏好STEP1STEP2STEP3STEP4通过半结构化访谈（“您以前最喜欢什么类型的音乐？”“有没有哪首歌让您一听就觉得放松？”），我们发现：偏好类型：经典民歌（如《茉莉花》《大海啊故乡》）、钢琴独奏曲（如《致爱丽丝》）；负面关联：拒绝流行音乐（“太吵，像学生上课开小差时的闹哄哄”）、电子音乐（“听着心慌”）；记忆锚点：提及“带学生参加区合唱比赛时，我们唱《同一首歌》拿了奖”，说这话时她的手指轻轻敲了敲床头柜——那是从前弹琴的习惯动作。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，我们确定以下核心问题：01睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑及呼吸不适有关）：入睡时间＞30分钟，夜间觉醒≥3次，日间疲乏；03预感性悲哀（与预期生命终结及丧失社会功能有关）：频繁回忆过去的“有价值时刻”，对未来无期待；05慢性疼痛（与肿瘤骨转移及胸膜侵犯有关）：NRS≥4分，夜间痛醒≥2次/夜；02焦虑（与疾病预后、角色功能丧失及照护负担有关）：SAS评分58分，主诉“心里像有团火在烧”；04家庭照护者焦虑（与长期照护压力及患者病情进展有关）：家属SAS评分52分，表现为反复确认“止痛药剂量够不够”“我妈是不是更疼了”。06

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周）：疼痛NRS≤4分（静息），夜间睡眠≥4小时；焦虑SAS评分≤50分；

长期目标（4周）：建立“音乐-放松”条件反射，能主动通过音乐缓解疼痛/焦虑；提升生命意义感，与家属完成“回忆整理”；家庭照护者焦虑缓解（SAS≤45分）。

具体措施音乐引导想象（GIM）——缓解疼痛与焦虑GIM是通过音乐与引导语帮助患者进入放松状态的技术。考虑到张阿姨的音乐背景，我们选择钢琴