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2025年乡镇卫生院感控科工作总结及下一步工作打算

2025年，在上级卫生健康行政部门的指导下，在院领导班子的统筹部署下，我院感染控制科紧扣“预防为主、全程管控、精准施策”的工作主线，以《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染防控工作指南》等规范为依据，聚焦乡镇卫生院功能定位与服务特点，围绕制度落实、能力提升、重点环节监管、应急处置强化四大核心任务，系统推进感控工作提质增效。全年未发生院感暴发事件，医疗环境微生物监测合格率较上年提升8.2个百分点，医务人员手卫生依从性从78%提高至91%，门诊、住院患者感染预警响应及时率达100%，感控工作对医疗质量的支撑作用显著增强。现将本年度工作总结如下，并结合现存问题提出下一步工作方向。

一、2025年主要工作成效与具体举措

（一）以制度刚性执行夯实感控基础，构建全流程管理体系

本年度重点围绕“制度-执行-督导-改进”闭环管理，对现有12项感控制度进行全面梳理，结合国家最新发布的《基层医疗机构感染防控标准（2025版）》及本院实际，修订《诊疗环境清洁消毒操作规范》《医疗废物分类收集转运流程》《多重耐药菌感染防控方案》等7项制度，新增《外来医疗器械清洗消毒管理办法》《中医诊疗操作感控要点（针灸、拔罐专项）》2项制度，确保制度覆盖诊疗全场景。

在制度执行层面，建立“科室自查+感控科抽查+院领导督查”三级督导机制。感控科每月开展全覆盖现场督查4次，重点检查门诊诊室、治疗室、手术室、消毒供应室等8个高风险区域，全年累计检查384次，发现问题176项，均通过“问题清单-整改时限-效果复核”跟踪闭环，整改完成率100%。例如针对三季度发现的3间门诊换药室紫外线消毒记录不规范问题，立即组织相关科室学习《消毒产品使用管理规定》，更换带计时功能的紫外线灯21盏，同步将消毒记录纳入科室月度质量考核，1个月内问题彻底整改。

（二）以分层分类培训提升全员意识，破解能力短板瓶颈

针对乡镇卫生院医务人员学历层次差异大、流动性较高（本年度新入职医务人员12名）、部分村医感控知识薄弱等特点，构建“基础培训+专项提升+实操考核”三维培训体系。全年开展院级培训12场，覆盖医务人员、护理人员、保洁员、后勤人员等286人次；针对村卫生室开展巡回培训6场，覆盖村医52人次。培训内容突出“实用性”与“场景化”：对临床医生重点培训“无菌操作原则与感染病例识别”，对护士强化“注射、静脉穿刺等侵入性操作感控要点”，对保洁人员重点讲解“不同风险区域清洁消毒分级标准”，对村医侧重“家庭巡诊、伤口换药等院外操作的感染防控”。

为检验培训效果，创新采用“理论考核+现场操作”双轨测评模式。理论考核通过线上平台随机组卷，全年组织测试4次，平均得分从年初的72分提升至89分；操作考核聚焦手卫生、穿脱隔离衣、医疗废物分类等核心技能，由感控科联合护理部现场评分，合格率从65%提升至95%。针对考核中暴露的“六步洗手法步骤不规范”问题，制作标准化教学视频，在各科室治疗室循环播放，并设置“手卫生示范岗”，由护理骨干每日晨间示范，带动全员操作规范。

（三）以重点环节精准管控消除风险隐患，守牢感控关键防线

1.诊疗环境与物品管理：严格落实“清洁-消毒-监测”三位一体管理。对门诊大厅、输液室等人员密集区域，将日常清洁频次从每日2次增加至4次，重点部位（如座椅扶手、挂号窗口台面）每2小时用含氯消毒液擦拭；治疗室、手术室等重点区域实行“日清洁+周大消+月监测”，全年开展空气、物表、医务人员手卫生采样监测216份，合格率从90.3%提升至98.6%。针对部分老旧病房通风不良问题，投入4.8万元新增移动空气消毒机6台，确保每间病房空气菌落数≤4CFU/皿（5分钟）。

2.医疗废物规范处置：联合后勤科修订《医疗废物分类目录（2025版）》，细化感染性废物、病理性废物等6类废物的分类标识与收集容器标准，在各科室设置“红（感染性）、黄（病理性）、黑（生活垃圾）”三色专用收集箱32个。与第三方处置公司签订《医疗废物转运协议》，将转运频次从每周2次调整为每日1次（发热门诊、肠道门诊等特殊区域每日2次），全年转运医疗废物1.2吨，转运登记、交接记录完整率100%。针对上半年发现的“个别科室将使用后的一次性压舌板混入生活垃圾”问题，在各科室治疗台旁增设小型感染性废物收集筐，同时将分类准确率纳入科室绩效，当月违规率下降至0。

3.侵入性操作与重点人群管理：聚焦手术、注射、血液透析等7类高风险操作，制定《操作感控核查表》，要求操作前由执行者与助手双人核对无菌物品有效期、包装完整性、手卫生执行情况等8项内容，全年核查1320次，未发生因操作不规范导致的感染事件。针对糖尿病足、压疮等慢性伤口患者，建立“接诊-评估-处置-随访”全流程感控管理，