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村卫生室脏乱差督导整改报告

为全面提升基层医疗卫生服务机构规范化管理水平，切实保障群众就医环境安全，2023年X月X日至X月X日，县卫生健康委员会组织由基层卫生科、监督执法大队、疾控中心、妇幼保健院等部门组成的专项督导工作组，采取“四不两直”方式，对全县X个乡镇X家村卫生室开展了为期X周的环境卫生与服务规范专项督导。本次督导聚焦《村卫生室管理办法（试行）》《基层医疗卫生机构医院感染管理基本要求》等文件要求，重点围绕诊疗环境、医疗废物管理、消毒隔离措施、药品储存规范等关键环节展开，通过现场查看、台账核查、随机访谈患者等方式，全面掌握村卫生室运行现状。现将督导发现问题及整改落实情况报告如下：

一、督导发现的主要问题

本次督导共覆盖X家村卫生室，其中X家存在不同程度的环境卫生与管理不规范问题，占比X%。问题集中表现为以下五个方面：

（一）诊疗环境杂乱，功能分区不明确

X家村卫生室（占比X%）存在诊疗区与公共区域混杂现象。如XX镇XX村卫生室将血压测量桌、中药柜、健康教育资料架集中堆放在不足10平方米的诊疗室内，诊床旁随意放置未拆封的一次性注射器、废弃的输液贴和未及时清理的医疗垃圾；XX乡XX村卫生室康复理疗区与药房仅用布帘分隔，理疗床下方堆积旧血压计、损坏的雾化器等杂物，地面可见明显灰尘与痰渍；XX镇XX村卫生室候诊区座椅摆放无序，墙面张贴的健康宣传画褪色卷曲，部分边角脱落，天花板悬挂的灭蝇灯积灰严重，未定期清理。

（二）医疗废物管理不规范，存在安全隐患

X家村卫生室（占比X%）医疗废物分类、收集、暂存环节不符合规范。XX乡XX村卫生室医疗废物暂存点设置在卫生室后院露天角落，无防鼠防蚊设施，利器盒未加盖，内有带血棉签、输液器针头与使用过的口罩混合存放；XX镇XX村卫生室虽配备医疗废物专用垃圾桶，但未按“感染性废物”“损伤性废物”分类标识，部分使用后的一次性手套与患者生活垃圾混投；XX村卫生室医疗废物交接登记本记录不全，X月X日至X月X日仅登记X次，且未标注重量、交接人签名，无法追溯处置流程。

（三）消毒隔离措施落实不到位，院感风险突出

X家村卫生室（占比X%）消毒设备维护与操作流程存在漏洞。XX镇XX村卫生室紫外线消毒灯表面覆盖厚层灰尘，经检测紫外线强度仅为XXμW/cm2（标准值≥70μW/cm2），无法达到消毒效果；XX乡XX村卫生室治疗盘内镊子、压舌板未按“一人一用一消毒”要求存放，部分镊子表面可见锈迹；XX村卫生室手卫生设施缺失，治疗室仅配备普通肥皂，无流动水洗手池，村医操作前后未规范洗手；X家村卫生室未按要求对诊疗床床单、枕套进行每日更换，XX村卫生室床单可见明显污渍，经询问村医，称“患者少，3-5天换一次”。

（四）药品储存与管理不严格，存在质量风险

X家村卫生室（占比X%）药品摆放与存储条件不达标。XX镇XX村卫生室药房未安装空调，夏季室温达32℃，部分需阴凉保存（20℃以下）的中成药如藿香正气水、双黄连口服液直接放置在普通药架上；XX乡XX村卫生室中药饮片与西药混放，部分中药袋未标注药品名称、产地，且存在虫蛀痕迹；XX村卫生室急救药品（如肾上腺素、硝酸甘油）未单独存放于急救箱，与常规药品混放，其中X盒硝酸甘油已过有效期X个月仍未清理；X家村卫生室药品出入库登记本记录潦草，部分药品数量与实际库存不符，XX村卫生室登记本显示“感冒灵颗粒库存20盒”，但现场清点仅12盒，存在管理漏洞。

（五）制度执行流于形式，责任意识薄弱

督导中发现，部分村医对环境卫生与规范管理重视不足。X家村卫生室未建立每日清洁制度，XX村卫生室《环境卫生管理制度》虽张贴在墙上，但内容照搬上级文件，未结合实际细化清洁区域、频次与责任人；X家村医（占比X%）对医疗废物分类标准、消毒操作规范等知识掌握不牢，现场提问“损伤性废物包括哪些”时，XX村医回答“针头和棉签都是感染性废物”；X家村卫生室未按要求开展月度自查，XX村卫生室自查记录显示“本月无问题”，但现场却发现医疗废物混投、药品过期等问题，存在虚假记录行为。

二、整改工作推进情况

针对督导发现的问题，县卫健委第一时间召开专题整改会议，印发《关于村卫生室环境卫生与服务规范问题的整改通知》，明确“一周内完成问题清单整改、两周内全县复查验收、一月内建立长效机制”的工作目标，建立“乡镇卫生院包片督导、县卫健委随机抽查、问题村卫生室限期销号”的三级整改责任体系。各相关单位迅速行动，整改工作取得阶段性成效。

（一）立行立改，全面清理环境卫生

针对诊疗环境杂乱问题，XX镇、XX乡等乡镇卫生院组织村医开展“环境整治周”活动，统一配备药品分类架、治疗物品收纳盒、候诊区座椅标识线等设施。XX村卫生室拆除原有混杂的布帘隔断，重新划分“诊疗区、药房、康复区、候诊