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阿尔茨海默病记忆障碍个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张桂兰，女性，68岁，已婚，退休教师，育有1子1女，均在外地工作，日常与老伴共同居住。患者于2024年3月因“渐进性记忆力下降2年，加重伴生活能力减退3个月”入院。患者既往无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，家族中无阿尔茨海默病（AD）相关遗传病史。

（二）现病史

患者2年前无明显诱因出现记忆力下降，初期主要表现为忘记近期发生的小事，如忘记是否吃过饭、忘记刚放置的物品位置，当时未引起重视，家属认为是“老年人正常记性差”。1年前记忆力下降逐渐明显，开始忘记熟人姓名，外出后需老伴陪同才能找到回家的路，偶尔出现言语表达不连贯，但仍能基本完成日常穿衣、洗漱等简单生活活动。3个月前上述症状进一步加重，出现明显的时间、地点定向障碍，常误以为当前是“2010年”，多次在自家小区内迷路；无法独立完成穿衣、洗澡等动作，进食时需家属提醒才能完成；夜间出现睡眠倒错，频繁在凌晨2-3点起床徘徊，呼喊家人姓名；偶尔出现情绪暴躁，对家属的照顾表现出抗拒，甚至怀疑老伴“藏了自己的钱”。为进一步诊治，家属陪同患者前往我院神经内科就诊，门诊以“认知障碍查因：阿尔茨海默病可能”收入院。

（三）既往史

患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mg，每日2次”，入院时血压145/90mmHg，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5g，每日2次”，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.2-10.5mmol/L；无冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，无重大手术、外伤史。

（四）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般状况：身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m2，营养状况中等；神志清楚，但认知功能减退，对提问的回应存在延迟，部分问题无法准确回答（如“今天是几号”“这里是哪里”）；表情淡漠，偶尔出现烦躁情绪；步态平稳，但动作迟缓，需家属轻微搀扶才能加快行走速度。

神经系统评估：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、查多克征）未引出；无肢体震颤、共济失调等表现；语言表达不流畅，存在找词困难，复述能力下降（如无法完整复述“苹果、香蕉、橘子”三个词汇）。

其他系统评估：心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；双下肢无水肿，皮肤黏膜完整，无压疮、湿疹等皮肤问题。

（五）辅助检查

认知功能评估：

简易精神状态检查表（MMSE）：得分18分（总分30分），其中定向力4分（时间定向2分、地点定向2分）、记忆力3分（即刻记忆1分、延迟记忆2分）、注意力与计算力2分、语言能力5分、视空间能力2分，提示中度认知障碍（MMSE评分10-20分为中度）。

日常生活活动能力量表（ADL）：得分65分（总分100分），其中进食10分、穿衣8分、洗漱5分、如厕6分、行走10分、上下楼梯8分、洗澡4分、整理床单位6分、购物4分、打电话4分，提示中度日常生活能力缺陷（ADL评分60-80分为中度缺陷）。

画钟试验（CDT）：患者无法准确画出圆形钟面，数字排列混乱（如将“12”画在右侧、“6”画在上方），无法标出指定时间（如“3点15分”），评分2分（总分4分），提示视空间功能障碍。

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。

生化指标：空腹血糖7.2mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白6.8%（正常范围4.0-6.0%）；总胆固醇5.3mmol/L（正常范围2.8-5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常范围0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常范围＜3.4mmol/L）；肝肾功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮）均正常；甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）正常，排除甲状腺功能异常所致认知障碍。

脑脊液检查：脑脊液压力120mmH?O（正常范围80-180mmH?O）；脑脊液中β-淀粉样蛋白42（Aβ42）水平为180pg/mL（正常范围200-4