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大学公费医疗改革过渡试行方案

为健全大学医疗保障体系，提升医疗资源使用效率，切实保障师生基本医疗需求，结合学校实际情况与国家医疗保障制度改革方向，制定本过渡试行方案。方案以“保基本、强基层、可持续”为导向，在保持原有公费医疗制度连续性的基础上，逐步衔接社会基本医疗保险体系，重点优化保障结构、完善资金管理、提升服务效能，确保改革平稳过渡、师生权益不受损。

一、基本原则

（一）公平可及。覆盖全体在校师生（含全日制学生、在职教职工、退休教职工），消除保障差异，确保不同群体享受均等化医疗服务。

（二）保障基本。聚焦常见病、多发病诊疗需求，合理设定报销范围与比例，避免过度医疗，重点强化大病保障能力。

（三）统筹协调。衔接属地基本医疗保险政策，推动校医院与社会医疗机构资源共享，形成“校内首诊、双向转诊”的分级诊疗模式。

（四）平稳过渡。采取“分步实施、渐进调整”策略，设置12个月过渡期，逐步调整报销政策，预留政策适应期，减少改革对师生的冲击。

二、实施范围

本方案覆盖对象为：

1.全日制在校本科生、硕士研究生、博士研究生（含港澳台学生，不含在职攻读学位学生）；

2.学校事业编制、人事代理制在职教职工；

3.学校事业编制退休教职工；

4.经学校认定的其他纳入公费医疗保障的特殊群体（如离休干部，按国家专项政策执行）。

三、保障内容优化调整

（一）门诊保障

1.普通门诊：校内就诊起付线调整为100元/年度，起付线以上部分报销比例为80%（退休教职工提高至85%）；校外就诊需经校医院转诊，起付线200元/年度，报销比例50%（退休教职工60%）。单次门诊报销限额300元，年度累计限额学生3000元、教职工5000元（退休教职工6000元）。

2.急诊保障：校内急诊取消起付线，报销比例90%；校外急诊需24小时内到校医院备案，报销比例70%，年度累计限额与普通门诊合并计算。

3.特色门诊：中医、康复、口腔等专科门诊（限校内开展），起付线50元/年度，报销比例85%（退休教职工90%），年度限额2000元（与普通门诊不叠加）。

4.慢性病管理：高血压、糖尿病等12种纳入管理的慢性病，校内就诊免起付线，报销比例90%，年度限额学生4000元、教职工6000元（退休教职工8000元）。

（二）住院保障

1.校内住院（仅限校医院具备住院条件的科室）：起付线300元/次，报销比例90%（退休教职工95%），年度累计限额20万元。

2.校外住院：需经校医院转诊（急诊除外），起付线按属地医保标准执行（一级医院300元、二级医院600元、三级医院1000元），报销比例分段计算：起付线至5万元部分，学生报销75%、教职工80%（退休教职工85%）；5万元至15万元部分，学生80%、教职工85%（退休教职工90%）；15万元以上部分，统一报销90%。年度累计限额与大病保障合并计算。

（三）大病保障

建立“公费医疗+大病补充保险”双重机制：

1.大病起付标准为上年度学校所在地区居民人均可支配收入的50%（试行期暂定为2万元）；

2.起付线以上至10万元部分，报销70%；10万元至30万元部分，报销80%；30万元以上部分，报销90%；

3.大病保险资金从公费医疗统筹基金中按年度筹资总额的10%列支，委托商业保险机构承办，实行“保本微利”运营，盈亏由学校与保险公司共担（亏损不超过5%时由学校承担，超额部分由保险公司承担；盈利部分结转下年度使用）。

四、资金管理机制

（一）筹资模式

1.学生：维持原财政拨款（生均600元/年），新增个人缴费100元/年（困难学生由学校全额补贴），合计700元/生/年。

2.在职教职工：学校按工资总额的5%缴纳，个人按工资总额的1%缴纳（月工资低于社平工资60%的按60%计算，高于300%的按300%计算）。

3.退休教职工：学校按上年度退休教职工人均基本养老金的4%缴纳，个人不缴费。

4.离休干部：维持原财政专项拨款，单独列支管理。

（二）基金管理

1.设立公费医疗统筹基金专户，实行“收支两条线”管理，严禁挤占挪用。

2.建立基金预算制度，每年12月由校医院会同财务处编制下年度收支预算，经校长办公会审议后执行；每季度公开基金收支情况，接受师生监督。

3.建立风险预警机制：累计结余低于3个月支付需求时，启动筹资比例动态调整（学生个人缴费最高不超过200元/年，教职工个人缴费比例最高不超过2%）；累计结余超过12个月支付需求时，下调筹资比例或提高报销标准。

五、医疗服务优化措施

（一）校医院服务能力提升

1.学科建设：重点加强全科医学、中医、康复医