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2025年卒中中心建设康复科工作总结和年工作要点

2025年，在医院卒中中心整体规划引领下，康复科以“早期介入、精准评估、多学科协同、全程管理”为核心，围绕卒中患者功能障碍康复目标，系统推进临床服务、质量管控、团队建设及科研教学等工作，有效提升了卒中康复综合服务能力。全年共收治卒中相关康复患者1286例（其中急性期患者占比42%，恢复期患者占比53%，后遗症期患者占比5%），平均住院日较2024年缩短3.2天，患者出院时FMA（Fugl-Meyer运动功能评分）平均提升18.7分，改良Rankin量表（mRS）评分≤2分的患者占比达68%，较上年提高12个百分点，康复疗效及患者满意度（96.3%）均创近年新高。现将本年度主要工作情况总结如下，并对2026年重点任务进行部署。

一、2025年工作成效与具体措施

（一）深化多学科协作，构建全周期康复体系

以卒中中心“黄金48小时”康复介入标准为基准，与神经内外科、急诊科、重症医学科建立“康复评估-介入-调整”三级联动机制。制定《卒中患者康复介入时间节点管理规范》，明确发病后24-48小时病情稳定患者由康复医师参与床旁评估，48小时后由康复治疗师开展早期良肢位摆放、关节活动度维持等预防性康复；生命体征平稳但存在意识障碍的患者，同步启动感觉刺激、音乐疗法等促醒干预。全年共参与急诊及神经重症查房327次，早期康复介入率从2024年的78%提升至92%，其中发病72小时内开始系统康复治疗的患者占比达85%，较上年提高20个百分点。

在恢复期管理中，联合营养科、心理科、针灸科制定“功能重建+营养支持+心理疏导”综合方案。针对吞咽障碍患者，引入VitalStim电刺激联合球囊扩张术，全年完成吞咽功能障碍专项治疗213例，治疗有效率（洼田饮水试验改善≥2级）达89%；针对卒中后抑郁（PSD）患者，通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）动态评估，联合心理科开展认知行为治疗（CBT）及经颅磁刺激（rTMS），PSD发生率从19%降至12%。

（二）强化质量管控，规范康复诊疗流程

以国家卫健委《卒中康复指南（2023）》为依据，修订《卒中康复科诊疗操作规范（2025版）》，细化运动功能、认知功能、言语功能等6类核心障碍的评估标准及干预方案。建立“入院-周评估-出院”三级疗效评价体系，采用FMA、MMSE（简易精神状态检查）、MBI（改良巴氏指数）等标准化工具动态记录康复进程，评估数据与电子病历系统实时对接，实现疗效可追溯、可分析。

开展“康复质量提升月”专项活动，通过病例讨论、操作考核、不良事件复盘等形式强化质量意识。全年组织科内病例讨论48次，邀请院内外专家参与12次，重点分析肩手综合征、足下垂等并发症的预防与处理；开展康复治疗师操作考核3次，涵盖Bobath技术、Brunnstrom分期训练等核心技术，考核通过率100%，优秀率达75%。全年未发生因康复操作不当导致的严重不良事件，患者投诉率降至0.15%（2024年为0.42%）。

（三）推进人才培养，提升团队专业能力

通过“分层培养、内外结合”模式优化人才结构。针对初级治疗师，实施“导师制”带教，由高年资治疗师一对一指导临床评估、方案制定及技术操作，全年完成12名新入职治疗师的规范化培训；针对中级治疗师，选派8人次参加国家级卒中康复学术会议及专题培训（如中国康复医学会卒中康复分会年会、强制性使用运动疗法（CIMT）进阶培训），并要求返岗后开展科内转训，累计培训240学时；针对高级治疗师，鼓励参与多中心研究及指南制定，科室副主任作为核心成员参与《中国卒中后认知障碍康复专家共识》编写工作。

加强医师-治疗师-护士协作能力培养，每月组织多学科联合查房，重点讨论复杂病例的康复目标设定、方案调整及护理配合要点。全年共开展联合查房24次，形成《卒中患者良肢位摆放护理规范》《吞咽障碍患者进食护理流程》等3项协作制度，团队协作效率提升30%。

（四）拓展社区联动，延伸康复服务链条

以“医院-社区-家庭”三级康复网络建设为目标，与辖区内5家社区卫生服务中心签订合作协议，建立卒中患者双向转诊机制。制定《社区卒中康复指导手册》，涵盖基础康复技术（如关节活动度训练、转移训练）、家庭环境改造建议、并发症预警信号等内容，全年开展社区康复医师及治疗师培训6次，覆盖87人次；组织“康复进社区”义诊活动12场，为263名社区卒中患者提供评估及指导。

针对出院患者，建立“个案管理师+康复治疗师”随访模式，通过电话、视频及门诊复查相结合的方式，动态跟踪康复进展，及时调整家庭康复方案。全年完成出院患者随访1024例，随访率95%，其中32%的患者通过社区康复机构继续接受治疗，家庭康复依从性从58%提升至76%。

（五）聚焦科研创