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2025年重症科医生工作总结

2025年即将结束，回顾这一年在重症医学科的工作，既有面对生命危象时的紧张与专注，也有见证患者转危为安的欣慰与感动。作为一名从业十余年的重症科医生，我始终以“敬畏生命、精准救治”为准则，在日常诊疗、急危重症抢救、学科建设及团队协作中不断探索，现将本年度工作情况总结如下：

一、日常诊疗与急危重症救治：坚守生命最后一道防线

本年度我科共收治患者1276例，其中危重型患者占比68%，包括严重创伤、脓毒症休克、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心源性休克等。全年抢救成功982例，抢救成功率77%（较2024年提升3个百分点），这一数据的背后，是团队对每一例患者的细致评估与精准干预。

在具体诊疗中，我始终坚持“个体化治疗”原则。例如，针对ARDS患者，严格遵循“肺保护性通气策略”，根据静态顺应性、氧合指数动态调整潮气量（4-6ml/kg）与PEEP（10-15cmH?O），并结合俯卧位通气（每日12-16小时）改善氧合。本年度共对42例中重度ARDS患者实施俯卧位通气，其中31例氧合指数（PaO?/FiO?）在48小时内提升50%以上，19例成功脱机转出普通病房。

脓毒症的早期识别与干预是重症救治的关键。我们团队优化了脓毒症筛查流程，将SOFA评分评估频次从6小时缩短至4小时，并结合血清乳酸、降钙素原（PCT）动态监测，实现“早期目标导向治疗（EGDT）”的精准化。例如，7月收治的一名58岁腹腔感染合并脓毒症休克患者，入院时乳酸4.2mmol/L、SOFA评分9分，我们在1小时内完成液体复苏（晶体液30ml/kg）、经验性抗感染（美罗培南+万古霉素）及血管活性药物（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min）滴定，同时通过床旁超声评估容量反应性，避免过度补液。48小时后患者乳酸降至1.2mmol/L，SOFA评分降至4分，最终顺利转出ICU。

对于多器官功能障碍患者，我们注重“器官功能支持的平衡”。例如，11月收治的82岁重症肺炎合并急性肾损伤（AKI）患者，在机械通气支持呼吸的同时，采用持续肾脏替代治疗（CRRT）维持内环境稳定（置换液流量25ml/kg/h，目标尿素清除率≥35ml/min），并通过营养支持（热量30kcal/kg/d，蛋白质1.2g/kg/d）改善负氮平衡。经过23天的综合治疗，患者逐步恢复自主呼吸，肾功能指标（血肌酐从420μmol/L降至130μmol/L）及炎症指标（PCT从12.3ng/ml降至0.15ng/ml）均显著改善，最终转至康复科继续治疗。

二、技术创新与学科发展：紧跟前沿，突破瓶颈

本年度，我科在ECMO（体外膜肺氧合）支持技术、重症超声及目标导向镇静等领域取得显著进展。全年共开展ECMO治疗27例，较2024年增长58%，其中V-AECMO（静脉-动脉模式）19例（主要用于心源性休克、重症心肌炎），V-VECMO（静脉-静脉模式）8例（主要用于重度ARDS）。在ECMO管理中，我们建立了“多参数监测-动态调整”体系：通过血气分析（每2小时1次）、凝血功能（每4小时1次）及超声评估（每日2次），精准调控抗凝方案（普通肝素维持APTT60-80秒）与膜肺流量（目标氧合指数≥150）。例如，3月救治的32岁暴发性心肌炎患者，入院时左室射血分数（LVEF）仅18%，平均动脉压（MAP）55mmHg，立即启动V-AECMO支持（流量3.5L/min），同时给予左西孟旦改善心肌收缩力、连续性血液净化（CVVH）清除炎症因子。经过12天ECMO支持，患者LVEF恢复至50%，成功撤机，目前已康复出院。

重症超声是本年度科室重点推广的“床旁精准评估工具”。我们组织了6次专题培训（涵盖心脏超声、肺部超声、容量评估），要求全体医师掌握“快速重症超声（RUSH）”流程。通过超声引导下的血管穿刺（成功率从89%提升至97%）、肺水评估（B线评分指导液体管理）及心脏功能监测（左室舒张末面积指导容量复苏），显著提高了诊疗效率。例如，9月一名多发伤患者入院时血压80/50mmHg，中心静脉压（CVP）12cmH?O，传统指标提示容量过负荷，但床旁心脏超声显示左室塌陷征（IVC呼吸变异率50%），提示仍需扩容。调整补液方案后，患者血压逐步回升至110/70mmHg，避免了因误判导致的组织低灌注。

目标导向镇静（GTS）是改善患者预后的重要环节。我们参考2025年最新版《成人ICU镇痛镇静指南》，将RASS评分目标设定为-2~0分，采用丙泊酚与右美托咪定联合镇痛（芬太尼持续泵入），并每日进行“镇静中断试验（SAT）”。本年度机械通气患者平均镇静时间从96小时缩短至72小时，谵妄发生率从32%降至18%，拔管时间平均提前2天，有效