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202X演讲人2026-01-01一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：信号通路课件

01PARTONE前言

前言站在肿瘤内科的护士站里，望着走廊尽头治疗室的灯光，我常常想起三年前参与的那场多学科会诊——一位晚期肺癌患者因EGFR突变接受靶向治疗后，肿瘤标志物持续下降的病例。那是我第一次直观感受到“精准肿瘤学”的力量：不再是“一刀切”的放化疗，而是像拆炸弹般精准定位异常信号通路，阻断癌细胞的“生存指令”。

精准肿瘤学的核心，是基于分子生物学层面的肿瘤异质性，通过检测特定基因、蛋白或信号通路的异常，制定个体化治疗方案。而信号通路，正是这一过程的“交通枢纽”——从表皮生长因子受体（EGFR）到RAS-RAF-MEK-ERK，从PI3K-AKT-mTOR到PD-1/PD-L1，每一条通路的异常激活或抑制，都像给癌细胞按下了“加速键”或“保护罩”。作为临床护理工作者，我们的角色早已从“执行医嘱”升级为“全程护航者”：既要理解这些信号通路如何影响治疗选择，又要敏锐观察靶向治疗带来的特异性反应，更要在患者焦虑时成为“最懂他们的人”。

前言接下来，我将以去年经手的一位非小细胞肺癌（NSCLC）患者为例，结合信号通路相关护理实践，与大家分享这段“精准护理”的历程。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2022年8月，56岁的张女士因“反复干咳3月，加重伴胸痛1周”收入我科。她是位中学语文老师，平时总带着一副方框眼镜，说话轻声细语，入院时却攥着CT报告的手直发抖——右下肺占位，大小约4.2cm×3.8cm，纵隔淋巴结转移，临床分期cT2N2M0，ⅢB期。01进一步基因检测显示：EGFR19外显子缺失突变（+），PD-L1表达＜1%。多学科会诊（MDT）后，治疗方案明确：一线使用EGFR-TKI（吉非替尼）靶向治疗，暂不考虑免疫治疗（因PD-L1低表达且无驱动基因阴性证据）。02张女士的丈夫是小学数学老师，两人结婚30年，女儿在外地读研究生。入院时她反复问：“靶向药真的比化疗好吗？会不会吃着吃着就没效果了？”我能感觉到，她的焦虑不仅来自疾病本身，更源于对“精准治疗”的陌生——这正是我们后续护理需要重点突破的“心理信号通路”。03

03PARTONE护理评估

护理评估针对张女士的病情，我们从“生物-心理-社会”三层面展开系统评估：

生理评估症状：干咳（夜间加重，影响睡眠）、右胸钝痛（VAS评分3分，活动后加重）、乏力（KPS评分70分）；实验室检查：癌胚抗原（CEA）18.6ng/ml（正常＜5），肝肾功能、血常规未见明显异常；体征：右下肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音；体重近3月下降4kg（BMI21.3）；治疗相关：吉非替尼口服（250mgqd），无化疗或放疗史。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，张女士焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁）。她坦言：“以前总觉得癌症离自己很远，现在每天数着吃药时间，怕漏服，又怕副作用，夜里总梦见讲台空着……”

社会支持评估家庭支持系统完整：丈夫每日陪护，女儿每周视频鼓励；经济状况良好（医保覆盖靶向药70%费用）；职业角色重要（带初三毕业班，担心耽误学生）。

关键观察点：EGFR-TKI的常见不良反应（如皮疹、腹泻、肝损伤）与信号通路抑制直接相关——EGFR不仅在肿瘤细胞高表达，也参与皮肤、胃肠道黏膜的修复，抑制过度会导致表皮角化异常（皮疹）、肠黏膜屏障破坏（腹泻）；同时，药物经肝脏CYP3A4代谢，需监测肝功能。这些都需要在护理中重点关注。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

慢性疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及周围组织有关；

焦虑：与疾病不确定性、靶向治疗认知不足有关；

潜在并发症：皮肤黏膜损伤（皮疹）、腹泻、肝毒性：与EGFR-TKI抑制正常组织信号通路有关；

营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、食欲下降有关；

角色紊乱：与疾病导致无法正常履行教师职责有关。

这些诊断环环相扣——疼痛和并发症影响生理状态，生理不适加剧焦虑，焦虑又进一步降低食欲、干扰角色认同。护理的关键，是通过“精准干预”阻断这一恶性循环。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、中期管理副作用、长期提升生活质量”的分层目标，并细化为具体措施：

1.慢性疼痛管理（目标：2周内VAS评分≤2分，夜间睡眠≥6小时）

评估：每日采用数字评分法（NRS）动态记录疼痛时间、性质、诱因（如咳嗽、体位变化）；

干预：

非药物：指导腹式呼吸训练（咳嗽时按压胸部减轻震动）、音乐疗法（推荐张