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腹膜透析室患者隧道口感染应急预案演练脚本

演练时间：202X年X月X日14:30-16:00

演练地点：XX医院腹膜透析中心治疗区+处置室

参与人员：

-主责护士张XX（演练主角，负责患者现场照护、感染评估与应急处置实施）

-医生李XX（负责感染诊断、医嘱下达、病情判断）

-辅助护士刘XX（负责物品准备、标本送检、家属沟通、记录整理）

-患者模拟人王XX（设定为62岁慢性肾衰竭5期维持性腹膜透析患者，置管12个月，日常居家透析，自行照护隧道口）

-家属模拟人陈XX（患者配偶，对疾病认知不足，易焦虑）

-感控专员赵XX（负责演练过程监控、感染防控措施督导、事后复盘点评）

14:30演练正式开始

主责护士张XX正在腹膜透析中心接诊居家透析患者，按照常规流程为当天返院随访的患者进行隧道口评估、腹透液常规检查。当呼叫到患者王XX时，家属陈XX搀扶着患者进入治疗区，患者面露痛苦，左手时不时触碰右侧腹透置管隧道口部位。

张XX立刻起身迎接，扶患者坐下，轻声询问：“王叔叔，今天感觉哪里不舒服吗？看您一直碰隧道口，是不是这个地方疼？”

患者王XX皱着眉回答：“张护士，我这两天隧道口这里越来越疼，还有点发红，昨天我自己换液的时候好像看到有黄水流出来，今天早上起来衣服都沾湿了，我不敢碰，赶紧让老伴陪我过来了。”

家属陈XX在一旁着急地补充：“是啊张护士，他这两天还有点发烧，昨天晚上烧到38.2℃，给他喝了点温水退下去了，今天早上又有点烧，我们担心是不是透析管出问题了？会不会要拔管子啊？”

张XX立刻拉上治疗区的隔帘，为患者建立相对独立的诊疗空间，避免其他患者交叉感染。同时，她戴上一次性手套，轻轻揭开患者隧道口部位的敷料——只见隧道口周围皮肤红肿范围约3cm×4cm，皮肤温度明显升高，隧道口处可见脓性分泌物溢出，敷料上有淡黄色渗液痕迹，触诊隧道走向时患者明显躲闪，诉压痛明显。张XX随即用手背触摸患者额头，感觉有轻微发烫，立刻用体温计为患者测量腋温，5分钟后体温计显示38.1℃。

张XX一边安抚患者和家属：“您别着急王叔叔，陈阿姨，我先帮您处理一下隧道口，然后请李医生过来看看，咱们先明确情况，不一定需要拔管子，您别太担心。”一边按动呼叫器呼叫辅助护士刘XX：“刘护士，请你马上到治疗区3号位，这里有一位腹透患者隧道口感染疑似病例，需要协助准备物品。”同时，她通过科室内部通讯系统呼叫值班医生李XX：“李医生，麻烦您到治疗区3号位，患者王XX，置管12个月，今日返院诉隧道口红肿、疼痛伴脓性分泌物，体温38.1℃，疑似隧道口感染，请您过来评估。”

14:35辅助护士刘XX携带无菌换药包、一次性无菌手套、碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌纱布、标本采集管（细菌培养管、普通生化管）、体温枪、血压计等物品赶到治疗区。同时，感控专员赵XX也到达现场，在旁观察并记录处置流程。

张XX先协助患者取平卧位，充分暴露右侧腹透置管隧道口部位，告知患者：“王叔叔，现在我要先给您的隧道口做清洁，可能有点疼，您忍一下，我动作尽量轻一点。”她首先用手消液严格执行七步洗手法，然后戴上双层无菌手套，先用无菌干棉球轻轻蘸去隧道口表面的脓性分泌物，将分泌物置入无菌细菌培养管中，拧紧盖子，标注好患者姓名、ID号、标本类型（隧道口分泌物）、采集时间，递给刘XX：“刘护士，这个标本马上送检验科细菌室，做细菌培养+药敏试验，另外开一个血常规、C反应蛋白、降钙素原的检验单，一起让护工送过去，加急出结果。”

刘XX接过标本和医嘱单（张XX口头医嘱后补开电子医嘱），立刻联系检验科，告知有疑似腹透隧道口感染患者的分泌物标本需加急培养，同时打印检验单，引导家属到缴费窗口缴费后，安排护工送检。

随后，张XX用0.9%生理盐水棉球以隧道口为中心，由内向外环形擦拭3遍，每遍范围扩大1cm，彻底清洁隧道口周围的渗液和分泌物，再用0.5%碘伏棉球以同样的方式消毒3遍，消毒范围直径达15cm，确保隧道口、置管、周围皮肤都得到充分消毒。消毒完成后，她用无菌纱布轻轻覆盖隧道口，外层用透气胶带固定，避免敷料移位。整个操作过程中，张XX严格执行无菌操作，每一步都动作轻柔，同时不断与患者沟通：“王叔叔，现在正在消毒，有点凉您别紧张，马上就好，要是疼您告诉我，我放慢速度。”

14:40值班医生李XX赶到治疗区，先查看患者隧道口情况，然后为患者进行体格检查：触诊患者腹部，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常；查看患者近期的居家透析记录，患者近3天的腹透液引流液呈淡黄色，无明显浑浊，昨日自行记录的引流液量为1800ml（灌入2000ml），较前几日减少200ml。李医生随即询问患者病史：“王叔叔，您这两天有没有换液的时候没做好消毒？或者隧道口沾到水了？最近有没有感冒、拉肚子这些情况？”

患者王XX回忆道：“上周我洗澡的时候，好像