中国眼底OCT操作及图像阅读报告规范德尔菲法专家共识(2025年)解读.docxVIP

中国眼底OCT操作及图像阅读报告规范德尔菲法专家共识(2025年)解读

《中国眼底OCT操作及图像阅读报告规范德尔菲法专家共识（2025年）》（以下简称“共识”）基于我国眼底病诊疗现状与OCT（光学相干断层扫描）技术发展需求，通过三轮德尔菲法专家咨询（参与专家涵盖眼底病学、影像诊断学、设备工程学等领域，两轮协调系数均＞0.75），系统构建了符合我国临床实际的OCT操作、图像解读及报告撰写规范体系。其核心内容聚焦“标准化操作-精准化解读-结构化报告”全流程，旨在解决当前临床实践中存在的操作不统一、术语混乱、报告信息缺失等问题，为提升OCT在眼底病诊断、疗效评估及科研中的应用价值提供关键依据。

一、OCT操作规范：从设备到患者的全流程质控

共识首次提出“三级质控”操作体系，将操作流程细分为设备准备、患者准备、扫描执行及图像确认四个阶段，强调每个环节的量化指标与可操作性。

设备准备阶段明确了不同OCT类型（时域OCT、频域OCT、扫频OCT）的适用场景与参数设置标准。例如，扫频OCT（SS-OCT）因穿透性强、扫描速度快（≥100000A-scans/s），被推荐用于脉络膜厚度测量、后巩膜葡萄肿等深层结构评估；频域OCT（SD-OCT）则更适合黄斑区精细层分割（轴向分辨率≤5μm）。设备校准需每日开机后完成，包括固视目标校准（偏差＜0.3mm）、信号强度校准（标准反射板信号值≥9/10）及扫描模式验证（如6mm×6mm黄斑立方体扫描的实际覆盖范围需≥5.8mm×5.8mm）。

患者准备阶段规范了固视指导、屈光矫正及瞳孔状态要求。针对固视困难患者（如儿童、眼球震颤者），需采用辅助固视装置（如咬合板、头托），并在扫描前通过3秒固视测试（注视偏差＜0.5mm）；屈光矫正需使用接触镜或框架眼镜，等效球镜度误差控制在±0.5D内，避免散焦伪影；瞳孔直径需≥4mm（糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等需观察周边者建议散大至≥6mm），但强调闭角型青光眼高风险患者需在散瞳前评估前房深度（ACD＜2.5mm者禁用快速散瞳剂）。

扫描执行阶段按扫描部位（黄斑、视盘、周边视网膜）制定了标准化模式选择策略。黄斑扫描首选6mm×6mm立方体扫描（覆盖中心凹±3mm区域），需包含至少128条水平/垂直B-scan（间距≤47μm）；视盘扫描推荐3.4mm×3.4mm环形扫描（以视盘中心为圆心）联合20°×20°立方体扫描，确保神经纤维层（RNFL）厚度测量的重复性（同一操作者两次测量变异系数＜5%）；周边视网膜扫描（如格子样变性、视网膜裂孔）建议使用宽场OCT（扫描范围≥12mm），并标注扫描起始位置（如颞上象限，距视盘颞侧2PD）。

图像确认阶段建立了“信号-伪影-覆盖”三维质量评估标准：信号强度需≥7/10（10分制，10分为最佳），低于此值可能影响层分割准确性；伪影（如运动伪影、散焦伪影）面积需＜图像总面积的10%，超过15%建议重扫；扫描覆盖需完整显示目标结构（如黄斑扫描需包含中心凹及上下血管弓），边缘截断区域＜5%。

二、图像阅读规范：从解剖层到病理征的精准判读

共识以“正常解剖-常见变异-典型病变”为逻辑主线，构建了基于OCT图像的分层判读框架，强调术语统一与特征量化。

正常视网膜分层识别是精准判读的基础。共识明确了10层视网膜结构在OCT中的反射特征：内界膜（高反射细线）、神经纤维层（中等反射条带，厚度随距视盘距离增加而递减）、神经节细胞层+内丛状层（GCL+IPL，中等反射，黄斑中心凹处变薄）、内颗粒层（INL，低至中等反射）、外丛状层（OPL，高反射，中心凹处增厚形成“外丛状层峰”）、外颗粒层（ONL，中等反射，中心凹处最厚）、外界膜（ELM，连续高反射线）、视锥视杆层（IS/OS，高反射线，中心凹处最清晰）、视网膜色素上皮层（RPE，高反射细线）、脉络膜毛细血管层（CC，RPE下细颗粒状高反射）。

常见解剖变异需与病理改变区分。例如，中心凹旁假囊肿（直径＜100μm，无液性暗区，周围视网膜层结构连续）易被误判为糖尿病黄斑水肿（DME），需结合临床病史及FFA（无渗漏）鉴别；脉络膜厚度（CT）的生理性变异（正常范围150-350μm，老年人、高度近视者偏薄）需在报告中注明年龄、屈光度等影响因素。

典型病变特征按病理机制分类阐述，突出量化指标。例如，视网膜水肿分为细胞内水肿（神经纤维层/神经节细胞层增厚，反射增强）与细胞外水肿（囊腔形成，内反射减低，直径≥50μm）；视网膜神经上皮脱离（SRD）需测量脱离高度（从ELM到RPE的垂直距离）及范围（以中心凹为原点的极坐标定位）；脉络膜新生血管（CNV）表现为RPE下不规则高反射团块，伴周围出血（低反射区）或渗出（中等反射），需标注与中心凹的距离（如“中心