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中暑的护理常规

一、中暑患者的综合评估

中暑是因高温环境或烈日暴晒导致体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭及水、电解质代谢紊乱的急性疾病，根据病情严重程度可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑（包括热痉挛、热衰竭、热射病）。护理前需系统评估患者状态，为后续干预提供依据。

（一）病史与诱因评估

1.环境暴露史：详细询问患者发病前24小时内的活动场景（如户外作业、密闭高温车间、无空调的室内）、持续时间（如连续4小时以上高温暴露）及环境温度（≥32℃且湿度≥60%为高危环境）。

2.基础状况：重点关注年龄（老年或婴幼儿）、体质（肥胖、脱水状态）、基础疾病（心血管疾病、糖尿病、慢性肾病）、用药史（利尿剂、抗胆碱能药物、β受体阻滞剂等影响排汗或体温调节的药物）。

3.前驱症状：询问是否存在头痛、头晕、口渴、多汗、乏力、心悸、恶心等先兆表现，判断病情进展速度（如30分钟内出现意识改变提示重症倾向）。

（二）生命体征与器官功能评估

1.体温监测：使用肛温或耳温测量（腋温易受环境影响），重症患者需持续监测核心体温（肛温最准确，测量深度≥6cm，持续5分钟）。热射病患者核心体温常＞40℃（干热型可达42℃以上）。

2.循环系统：观察心率（≥120次/分提示容量不足或心脏负荷增加）、血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%提示休克）、末梢循环（皮肤湿冷或花斑、毛细血管再充盈时间＞2秒）。

3.神经系统：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识水平（＜8分提示重度昏迷），观察是否存在抽搐、瞳孔不等大、颈项强直等颅内高压或脑损伤表现。

4.水、电解质与酸碱平衡：采集血样检测血钾（＜3.5mmol/L或＞5.0mmol/L需紧急处理）、血钠（＜130mmol/L或＞150mmol/L提示严重紊乱）、血肌酐（＞133μmol/L提示肾损伤）、乳酸（＞4mmol/L提示组织缺氧）及动脉血气分析（BE＜-5mmol/L提示代谢性酸中毒）。

（三）分型评估

-先兆中暑：体温正常或略升高（＜38℃），仅出现头晕、口渴、乏力等症状，脱离高温环境后30分钟内可自行缓解。

-轻症中暑：体温38℃~40℃，伴面色潮红、大量出汗或皮肤湿冷、恶心呕吐、血压下降、心率增快，需干预后2~4小时恢复。

-重症中暑：

-热痉挛：体温多正常，以对称性四肢肌肉、腹壁肌或肠平滑肌痛性痉挛为特征，血钠、血氯降低（血钠＜135mmol/L）。

-热衰竭：体温38℃~40℃，以脱水、循环衰竭为主要表现（头晕、晕厥、血压下降、少尿），血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）升高。

-热射病（最危重）：核心体温＞40℃，伴意识障碍（如昏迷、抽搐）、多器官功能损伤（肝酶升高＞正常值2倍、凝血功能异常[PT延长＞3秒]、心肌酶升高[CK-MB＞25U/L]）。

二、急救与早期干预措施

（一）现场急救（黄金10分钟）

1.快速脱离高温环境：立即将患者转移至通风阴凉处（如树荫下、空调房间），取平卧位，解开衣领、腰带，去除多余衣物（保留轻薄透气内衣避免受凉）。

2.物理降温启动：

-体表降温：用湿毛巾（20℃~25℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，或用冰袋（包裹干毛巾防冻伤）放置于上述部位，每10分钟更换一次位置；无冰袋时可用稀释酒精（30%~50%）擦拭皮肤，利用蒸发散热。

-体内降温（适用于核心体温＞41℃或物理降温无效者）：可经鼻胃管或直肠灌入4℃~10℃的生理盐水（成人200~500ml，儿童10~20ml/kg），保留10~15分钟后排出，重复2~3次；有条件时可使用血管内降温导管（需专业医护操作）。

3.补液与电解质补充：

-意识清醒者：口服含0.1%~0.3%氯化钠的淡盐水或运动饮料（每5~10分钟饮用100~200ml，总量不超过1000ml/小时，避免短时间大量饮水诱发水中毒）。

-意识模糊或呕吐者：禁止经口补液，立即建立静脉通道，首选乳酸林格液（含钠130mmol/L、钾4mmol/L、钙2mmol/L，接近细胞外液成分），初始30分钟内输注500~1000ml（老年或心功能不全者减半），后续根据中心静脉压（CVP）调整（目标CVP8~12cmH?O）。

（二）院内急救（黄金1小时）

1.精准降温管理：

-目标体温：2小时内将核心体温降至38.5℃以下，4小时内降至37.5℃~38℃（避免体温反跳）。

-降温设备选择：

-降温毯（设定温度30℃~32℃）：覆盖躯干，避免直接接触皮肤（垫薄床单），每30分钟检查皮肤有无冻伤。

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