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腹膜透析中导管堵塞应急演练脚本

场景设定

时间：2023年11月15日14:30

地点：某三甲医院肾内科腹膜透析中心治疗区

参演人员：

-责任护士张雯（N2级，5年腹透护理经验，负责本次演练的主要操作）

-辅助护士李萌（N1级，2年护理经验，负责物品准备、患者安抚及记录）

-值班医师王浩（肾内科主治医师，3年临床经验，负责病情评估及决策）

-模拟患者刘桂兰，女，68岁，诊断为慢性肾脏病5期（尿毒症期），维持性腹膜透析治疗18个月，采用CAPD（持续不卧床腹膜透析）方案，每日交换4次，每次2000ml，透析液为1.5%葡萄糖腹膜透析液，既往有便秘病史3年，近3日因饮食不当出现腹胀、排便困难，未告知医护人员。

演练过程

第一阶段：事件触发与初步评估（14:30-14:35）

14:30，责任护士张雯按常规流程为患者刘桂兰进行当日第三次腹膜透析液交换。张雯携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号、腕带信息，评估患者生命体征：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，患者自诉近3日腹胀明显，偶有腹部隐痛，未予重视。

张雯严格执行无菌操作，打开腹膜透析液外包装，将透析液袋悬挂于输液架上，排气后连接患者腹膜透析短管（碘伏帽规范消毒），打开管路夹子，开始引流上次灌入的腹膜透析液。此时发现引流液流出速度异常缓慢，仅为正常速度的1/3，且管路中可见少量絮状沉淀物随液体流动。

张雯立即夹闭腹膜透析管路夹子，停止引流操作，再次核对患者信息及管路连接情况，确认管路无扭曲、折叠，短管与外接管路连接紧密，无松脱。她随即向患者询问：“刘阿姨，您最近有没有便秘或者肚子痛得更厉害的情况？排便正常吗？”患者回答：“最近三天没怎么解大便，肚子胀得难受，以为忍忍就过去了，没好意思说。”

辅助护士李萌此时恰好路过治疗区，张雯立即呼叫：“李萌，麻烦你马上取腹透应急包过来，再拿一个血压计和听诊器，顺便帮我看一下其他患者，我这边有个患者可能出现导管堵塞了。”李萌迅速回应：“好的，张老师，我马上就来。”

张雯随即为患者进行腹部体格检查：腹部膨隆，全腹软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱（每分钟2次），未触及包块。她初步判断患者可能因便秘导致腹腔内压力增高，肠管压迫腹膜透析导管侧孔，同时结合管路中絮状物，不排除合并导管内纤维蛋白凝块形成的可能。

第二阶段：应急响应与初步处理（14:35-14:50）

14:35，李萌携带腹透应急包（内含肝素生理盐水、尿激酶、注射器、无菌纱布、碘伏帽、无菌手套等）、血压计及听诊器返回床旁。张雯再次测量患者生命体征，结果与之前无明显变化，血氧饱和度98%（指脉氧监测）。

张雯向值班医师王浩电话汇报：“王医生，您好，我是腹透中心的张雯，12床患者刘桂兰在进行腹膜透析液引流时出现引流不畅，患者近3日便秘未排便，腹部膨隆，肠鸣音减弱，引流管路可见少量絮状物，初步考虑导管堵塞，可能与腹腔压力增高及纤维蛋白凝块有关，请求您过来评估病情。”王浩医师回复：“我马上到，请先予患者腹部热敷，尝试改变体位引流，同时准备好肝素盐水，必要时予尿激酶封管。”

张雯遵医嘱为患者进行初步处理：

1.体位调整：协助患者取左侧卧位，抬高床头30°，指导患者轻轻活动腰部，翻身时动作缓慢，避免牵拉导管。调整体位5分钟后，再次打开管路夹子，引流速度较前略有改善，但仍未恢复至正常水平，且引流液中出现少量淡红色絮状物。

2.腹部热敷：李萌准备40℃-45℃热水袋，用毛巾包裹后放置于患者下腹部导管出口处对应位置（避开导管出口及管路），热敷10分钟，期间密切观察患者有无烫伤、腹痛加剧等情况，患者自诉腹胀略有缓解。

3.导管冲洗：张雯严格执行无菌操作，戴无菌手套，消毒短管接头处碘伏帽，连接10ml注射器，抽取5ml肝素生理盐水（肝素10mg+生理盐水100ml配置），缓慢注入导管内，夹闭管路，保留5分钟后尝试回抽。回抽时可见注射器内有少量絮状物被抽出，但仍无法顺畅引流透析液。

此时患者突然自诉腹部胀痛加重，脉搏升至90次/分，血压140/90mmHg，张雯立即安慰患者：“刘阿姨，您别紧张，我们正在帮您处理，肚子痛的话告诉我，我们会调整处理方式的。”同时指导患者进行缓慢深呼吸，放松腹部肌肉。

第三阶段：医师介入与进阶处理（14:50-15:15）

14:50，值班医师王浩抵达床旁，详细询问患者病史及事件经过，查看患者生命体征及腹部情况，查阅患者近期腹膜透析记录：近1周引流液均为淡黄色透明液体，每日超滤量约500-700ml，昨日总超滤量为600ml，今日前两次交换超滤量分别为400ml、300ml，呈逐渐下降趋势。

王浩医师结合患者病情及辅助检查（床旁腹部平片提示：腹腔内可见大量积气，肠管扩张，未见明显气液平面，腹膜透析导管位置正常，末端位于盆腔Do