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医保保障基金使用监督管理条例知识考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）

1.医疗保障基金使用监督管理的核心目标是（）

A.提升医保基金运行效率

B.保障基金安全，促进基金合理使用

C.扩大医保覆盖范围

D.降低参保人员就医成本

答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）第一条明确指出，制定目的是加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金合理使用，维护公民医疗保障合法权益。保障安全与促进合理使用是监督管理的核心目标，其他选项均为衍生目标或相关工作方向，并非核心。

2.下列不属于《条例》适用范围的是（）

A.职工基本医疗保险基金

B.居民基本医疗保险基金

C.生育保险基金

D.商业健康保险资金

答案：D

解析：《条例》第二条规定，本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金的使用及其监督管理。商业健康保险资金属于商业保险范畴，由保险监管部门监管，不属于医保基金，因此不在《条例》适用范围内。

3.医疗保障行政部门应当建立医疗保障基金使用监督管理信用管理制度，纳入信用管理的对象不包括（）

A.定点医疗机构

B.定点零售药店

C.参保人员

D.医保经办机构工作人员

答案：D

解析：《条例》第三十二条规定，医疗保障行政部门应当建立医疗保障基金使用监督管理信用管理制度，将纳入医疗保障基金结算的医药服务机构及其工作人员、参保人员等的信用情况纳入全国信用信息共享平台，按照国家有关规定实施联合惩戒。医保经办机构工作人员属于行政或事业单位工作人员，其职业信用由单位内部及公职人员管理规范约束，不属于医保基金使用信用管理的直接对象范畴。

4.定点医疗机构开展下列哪种行为属于违反《条例》规定的骗保行为（）

A.为参保人员提供合理的基本医疗服务

B.采用诱导、协助他人冒名就医的方式骗取医保基金

C.按规定公示药品及医疗服务价格

D.建立医保基金使用内部管理制度

答案：B

解析：《条例》第四十条明确列举了定点医药机构的欺诈骗保行为，包括诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等。A、C、D均为定点医疗机构的合法合规行为，是《条例》鼓励和要求的做法。

5.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的，医疗保障行政部门可以暂停其医疗费用联网结算不超过（）

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

答案：C

解析：《条例》第四十一条规定，参保人员有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（二）重复享受医疗保障待遇；（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。其中，交由他人冒名使用的，暂停结算期限不超过12个月，但根据执法实践及条例精神，一般初始处罚多在3-6个月，最长期限为12个月，题干问“不超过”，选项中最准确的是12个月，但需注意，若情节较轻，可能短于12个月，但条例规定的上限为12个月，此处选项D为12个月，是正确答案？不，再仔细看条例原文：“暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月”，即范围是3到12个月，所以“不超过12个月”是对的，但选项中C是6个月，D是12个月，这里需要明确：条例规定的是“3个月至12个月”，所以上限是12个月，因此答案应为D？不对，再看题目：“可以暂停其医疗费用联网结算不超过（）”，条例规定的是暂停期限为3-12个月，所以“不超过12个月”是正确的，因为最长可以到12个月，所以答案是D？哦，之前可能记错了，再查条例原文：第四十一条，参保人员有上述情形之一的，“暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月”。所以正确答案是D，即不超过12个月。

6.医疗保障经办机构违反《条例》规定，未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）

A.警告

B.记过处分

C.降级或者撤职处分

D.开除处分

答案：A

解析：《条例》第四十四条规定，医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：（一）未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度；（二）未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责；（三）未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。其中，对于未建立健全管理制度的行为，情节较轻的给予警告，情节严重的可能给予更重处分，但条例规定的是“依法给予处分”，而根据《事业单位工作人员处分