医学导论：循证医学案例课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：循证医学案例课件

01ONE前言

前言作为从业十余年的临床护理带教老师，我始终记得第一次接触“循证医学”时的震撼——那是2013年在上海参加全国护理年会，一位专家用“基于最佳研究证据、临床经验与患者价值观的三角模型”重新定义了我们对“专业”的认知。从那以后，我在带教本科护生、规培护士时，总会强调：“医学不是经验的堆砌，而是用证据说话的科学；护理更不是机械执行医嘱，而是用‘证据+温度’搭建的生命桥梁。”

今天要分享的这个案例，是我去年在心血管内科全程参与护理的一位患者。他的故事像一面镜子，照见了循证医学如何从教科书上的理论，转化为具体的护理决策；也照见了“以患者为中心”的理念，如何在证据与人性的碰撞中落地生根。希望通过这个案例，能让刚踏入医学领域的同学们明白：循证医学不是冷冰冰的指南，而是连接科学与人文的纽带。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年10月15日清晨7点，我像往常一样提前半小时到病房做晨间准备。护士站的呼叫铃突然急促响起，“3床患者主诉头晕、恶心，血压205/110mmHg！”我抓起血压计和护理记录单冲向病房。

患者张某某，男，62岁，退休教师，因“反复头晕2周，加重伴恶心1小时”入院。既往有高血压病史8年，未规律服药（自述“血压高了就吃一片，不高就停”）；2型糖尿病病史5年，平时口服二甲双胍0.5gtid，但近3个月因“胃不舒服”自行减量至0.5gqd；否认冠心病、脑血管病史；吸烟史30年（20支/日），偶饮白酒；子女均在外地工作，平时独居，饮食以外卖和剩菜为主。

病例介绍入院时查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP205/110mmHg（右上肢）；神志清楚，面色潮红，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿；随机血糖13.2mmol/L（未空腹）。急诊头颅CT未见明显出血或梗死灶；血生化：肌酐112μmol/L（正常参考值53-106），尿素氮7.8mmol/L（正常参考值2.9-7.5），糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%（目标＜7.0%）；心电图提示窦性心动过速，ST-T段轻度压低。

主管医生初步诊断：1.高血压3级（极高危）；2.2型糖尿病（未控制）；3.高血压靶器官损害（肾损伤？）。

病例介绍看着张老师攥着床头栏、眉头紧蹙的样子，我心里清楚：这不是简单的“血压高了降血压”——他的用药依从性差、生活方式不健康、独居导致的照护缺失，都是需要系统干预的“证据链”。

03ONE护理评估

护理评估按照循证护理流程，我们首先对张老师进行了全面评估，重点聚焦“生物-心理-社会”三个维度：

生理评估生命体征：入院后30分钟内复测血压3次（右上肢），分别为202/108mmHg、198/105mmHg、195/103mmHg（平均动脉压133mmHg），提示血压显著升高且波动大；心率维持在95-102次/分，与血压升高引起的交感神经兴奋相关。

症状评估：头晕评分（采用视觉模拟量表VAS）6分（0分为无头晕，10分为无法忍受），恶心评分3分（无呕吐）；无头痛、胸痛、视物模糊等其他伴随症状。

代谢指标：空腹血糖（次日晨）9.6mmol/L（目标＜7.0mmol/L），餐后2小时血糖15.8mmol/L（目标＜10.0mmol/L），HbA1c8.9%提示近3个月血糖控制极差；血肌酐轻度升高（112μmol/L），考虑与长期高血压导致的肾小动脉硬化相关。

生理评估用药史：患者对降压药（曾用氨氯地平5mgqd）和降糖药的作用、副作用认知模糊，自述“吃药就像完成任务，想起来就吃”，甚至曾因“吃药后有点脚肿”自行停药。

心理社会评估心理状态：入院时焦虑评分（GAD-7量表）12分（≥10分提示中重度焦虑），主要因“突然生病影响生活”“担心给子女添麻烦”“害怕病情恶化”；交谈中反复询问“会不会中风？”“糖尿病是不是治不好了？”，显示对疾病预后的高度担忧。

社会支持：子女均在深圳工作，每周视频联系1-2次，经济条件良好但无法日常照护；社区曾安排过家庭医生随访，但患者认为“医生说的都是大道理，记不住”，依从性差；独居环境中，厨房堆满外卖盒，冰箱里只有咸菜和剩米饭，缺乏新鲜蔬果。

风险评估1跌倒风险：Morse评分45分（中度风险），因头晕症状、血压波动可能导致体位性低血压。2低血糖风险：患者自行减少降糖药剂量，但未监测血糖，存在“高血糖与低血糖风险并存”的矛盾状态。3心血管事件风险：根据《中国高血压防治指南2018》，高血压3级（