类风湿关节炎患者关节畸形应急处置演练脚本.docxVIP

类风湿关节炎患者关节畸形应急处置演练脚本

场景设定：某社区卫生服务中心康复训练室，下午2:30，类风湿关节炎（RA）康复小组正在进行日常关节功能训练。参与者包括：

-李阿姨（62岁，RA病史8年，双手近端指间关节、腕关节畸形，长期服用甲氨蝶呤+来氟米特，近期因家务劳累出现关节红肿加重，今天首次参与康复训练）

-张护士（社区康复科护士，5年RA照护经验，持有康复专科护士证书）

-王康复师（社区康复科康复治疗师，擅长风湿免疫疾病康复训练）

-刘医生（社区卫生服务中心全科医生，负责RA患者慢病管理）

-陪诊家属（李阿姨的女儿小周，30岁，对RA相关知识了解较少，因母亲近期关节疼痛加重感到焦虑）

事件触发：李阿姨在跟随王康复师进行双手抓握训练（使用软质握力球）时，突然因左手腕关节剧烈疼痛停止动作，左手呈被动屈曲位无法伸直，面部表情痛苦，额头渗出冷汗，轻声呻吟：“哎哟……我的手腕……动不了了，疼死了……”小周见状立刻上前扶住母亲，慌张地说：“妈，你怎么了？别吓我啊！”周围正在训练的3名RA患者及家属也将目光投向此处，现场出现轻微骚动。

第一阶段：应急响应与初始评估（0-5分钟）

张护士最先注意到李阿姨的状况，立即放下手中的康复记录单，快步走到李阿姨身边，同时对周围人员说：“大家请保持安静，继续做自己的训练，不要围过来，避免影响我们处理！”随后半蹲在李阿姨身前，轻轻按住她的左侧前臂（避开疼痛部位），柔声询问：“李阿姨，您别紧张，慢慢告诉我，是左手腕疼吗？现在能感觉到麻木或者刺痛吗？刚才做动作的时候有没有听到响声？”

李阿姨喘着气回答：“就是手腕这儿……钻心地疼，动一下都不行，没听到响声，但感觉手腕像‘卡’住了一样，手指还有点发麻……”小周在一旁着急地说：“护士，我妈是不是骨头断了？要不要打120？”

张护士一边安抚小周：“您先别慌，我们先做初步评估，现在我要轻轻碰一下阿姨的手腕，您告诉我疼不疼，疼的话就说‘停’。”一边用右手食指指腹轻轻触摸李阿姨左手腕关节的尺侧、桡侧及掌侧，观察李阿姨的表情变化。当触摸到腕关节掌侧横纹处时，李阿姨眉头紧皱，轻声说：“疼……这里疼。”张护士立即停止按压，随后观察李阿姨左手手指的肤色：“阿姨，您把左手手指稍微动一动（如果能的话），我看看手指的颜色。”李阿姨尝试动了动左手手指，虽然动作幅度很小，但可见手指肤色正常，没有出现苍白、发紫的情况，手指末端毛细血管充盈时间约2秒（张护士用手指按压李阿姨左手食指指尖，松开后肤色迅速恢复）。

与此同时，王康复师已经将训练室角落的移动诊疗推车上的急救包、血压计、血氧仪拿到李阿姨身边，快速为李阿姨测量生命体征：血压145/90mmHg（平时李阿姨血压为130/80mmHg左右），心率98次/分，血氧饱和度98%，呼吸22次/分。王康复师将测量结果告知张护士：“生命体征基本平稳，血压和心率有点高，应该是疼痛引起的应激反应。”

张护士点点头，对王康复师说：“你帮我把李阿姨的左手用软枕垫起来，高度要超过心脏，保持腕关节处于中立位（不要屈曲也不要伸直），避免受压。”王康复师立即取来两个软质海绵枕，叠放在一起，轻轻将李阿姨的左手放在枕头上，调整位置时特意用毛巾包裹住手腕，避免直接接触枕面的褶皱。张护士则拿出急救包中的一次性体温计，为李阿姨测量腋温：“阿姨，我们测个体温，看看有没有发烧，有时候感染也会加重关节疼痛。”3分钟后体温结果显示36.8℃，排除感染性发热可能。

此时刘医生正在隔壁诊室接诊患者，接到王康复师的电话通知后，交代助手：“你先帮我给这位患者开一下降压药的处方，我去康复室处理一个RA患者的紧急情况，马上回来。”随后携带全科诊疗包快速赶到康复训练室，首先查看李阿姨的生命体征记录，然后详细询问病史：“李阿姨，您今天来训练之前，左手腕有没有受过外伤？早上起来的时候关节有没有僵硬？最近一次吃止疼药是什么时候？吃的是哪种药？”

李阿姨缓了缓神，回答道：“没有外伤，早上起来手腕就有点疼，但没现在这么厉害，以为是昨天洗衣服累的……今天早上吃了一片布洛芬，大概8点多的时候吃的……”小周补充道：“我妈这一周都在帮我带孩子，每天要洗好多衣服，还要抱宝宝，我让她别干她不听……”说着眼眶开始泛红。

刘医生轻轻点头，对小周说：“你先别自责，RA患者本身关节就有畸形和炎症，过度劳累确实容易诱发关节急性损伤或脱位。现在我们初步判断，李阿姨可能是左手腕关节因滑膜增生、关节囊松弛，加上外力牵拉导致了半脱位，或者是肌腱嵌顿，需要先做一个初步的体格检查，确认有没有神经血管受压的情况。”

刘医生一手固定李阿姨的左侧前臂，另一手轻轻握住她的左手手指，缓慢地做被动伸屈动作（幅度控制在5°以内），观察李阿姨的反应：“李阿姨，有没有感觉到手指麻木加重？或者手腕疼得更厉害了？”李阿姨摇摇头：“麻木好像没加重，就是手