循证医学：循证药学案例分析课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-19一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：循证药学案例分析课件

01PARTONE前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士长，我始终记得带教新护士时说过的一句话：“用药不是简单的‘按医嘱执行’，而是一场需要‘证据’支撑的精密战役。”这些年，我见证过因药物相互作用导致的不良反应，也亲历过通过循证调整用药方案后患者转危为安的瞬间。循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）强调“当前最佳研究证据、临床经验与患者价值观”三者的有机结合，而循证药学（Evidence-BasedPharmacy,EBP）则是其在药学领域的延伸——它要求我们不仅要“知其然”，更要“知其所以然”，用最新、最可靠的研究数据指导临床用药决策。

前言今天要分享的案例，是我去年参与的一位老年慢性病患者的全程用药管理。这是一个典型的“多药联合、多重风险”案例，从入院时的用药混乱到出院时的精准调控，每一步都渗透着循证思维的应用。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解：循证药学不是书本上的理论，而是守护患者安全的“活的指南”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，68岁的张阿姨因“反复头晕1周，加重伴心悸2天”收入我科。初见她时，老人皱着眉头扶着额头，手里攥着一个布包，打开后是七八个不同颜色的药盒——这是她近3年在社区医院、诊所和药店自行购买的药物。

基本信息张阿姨，女，68岁，退休教师，身高158cm，体重62kg，BMI24.9（超重）；既往史：高血压10年（最高170/100mmHg）、2型糖尿病5年（未规律监测血糖）、高脂血症3年；无药物过敏史，否认吸烟史，偶饮少量黄酒（每周1-2次）；家庭支持系统良好，女儿每周探望，老伴负责日常照护。

主诉与现病史主诉：反复头晕1周，加重伴心悸2天。

现病史：1周前晨起时出现头晕，呈“头重脚轻感”，无天旋地转，未重视；2天前因家庭琐事情绪激动后头晕加重，伴心悸、乏力，自测血压165/95mmHg，自行加服“苯磺酸氨氯地平片”1片（原每日1片），2小时后测血压130/75mmHg，但仍感乏力、出冷汗，遂由家属送医。

入院时用药史（患者自述）调脂药：阿托伐他汀钙片（20mgqn）（间断服用，因“担心伤肝”常漏服）其他：阿司匹林肠溶片（100mgqd）（自行服用1年）降糖药：二甲双胍片（0.5gtid）、格列齐特缓释片（30mgqd）（近1年未调整剂量）降压药：苯磺酸氨氯地平片（5mgqd）、替米沙坦片（40mgqd）（近3个月自行加用）

初步检查结果生命体征：BP142/88mmHg（静息15分钟后），HR88次/分，R18次/分，T36.5℃；

实验室检查：空腹血糖8.2mmol/L（目标值＜7.0mmol/L），餐后2小时血糖12.5mmol/L（目标值＜10.0mmol/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（目标值＜7.0%）；肝肾功能：ALT42U/L（正常值0-40），Scr85μmol/L（正常）；血脂：LDL-C3.2mmol/L（目标值＜2.6mmol/L）；

心电图：窦性心律，ST-T段轻度改变；

初步检查结果看到张阿姨的用药清单时，我的第一反应是“用药冲突”——氨氯地平和替米沙坦虽同属降压药，但两者联用需警惕低血压风险；二甲双胍联合格列齐特可能增加低血糖概率；阿托伐他汀与氨氯地平均经CYP3A4代谢，联用可能增加肌病风险……更关键的是，患者对药物的认知存在明显偏差：“听说降压药不能随便停，所以头晕就加一片”“他汀伤肝，我吃几天就停”“阿司匹林是防血栓的，肯定要长期吃”——这些误区，正是导致她症状反复的根源。

03PARTONE护理评估

护理评估接到张阿姨的护理任务后，我和责任护士小李用了2小时完成系统评估，重点围绕“用药合理性、患者认知水平、潜在风险”三个维度展开。

健康史与用药史评估近3个月因“听说替米沙坦比氨氯地平‘更温和’”，自行在社区药店购买并加用，未监测血压；通过与患者及家属沟通，我们补充了几个关键信息：1个月前曾因“双下肢轻微酸痛”自行停用阿托伐他汀，未复查血脂；张阿姨近半年因“胃胀”自行减少二甲双胍剂量至0.5gbid（但未告知医生）；阿司匹林的服用源于“老姐妹说的”，从未做过出血风险评估（患者有牙龈易出血史）。

身体状况评估21症状评估：头晕为非旋转性，与体位变化无关，伴乏力（可能与低血糖或低血压相关）；心悸为阵发性，无胸痛、黑矇；实验室指标解读：HbA1c7.8%提示近3个月血糖控制不佳；ALT轻度升高可能与阿托伐他汀相关（但未达停药标准）；LDL-C未达标提示动