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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：健康管理课件

01前言

前言站在临床护理岗位的第12个年头，我常想起带教时导师说过的一句话：“健康管理不是‘经验主义’的战场，而是用证据说话的科学。”这些年，从最初跟着老师给患者做宣教时“按手册照搬”，到后来独立管床时发现“同样的方法对不同患者效果天差地别”，再到现在系统学习循证医学后，逐渐学会“用最新研究支撑决策，用患者需求调整方案”——我深刻体会到：循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）早已不是书本上的概念，而是健康管理中“精准、安全、人性化”的核心支撑。

所谓循证医学，简言之是“将当前最佳研究证据、临床专业技能与患者价值观三者结合”的实践模式。在健康管理领域，这意味着我们不能再依赖“老经验”或“惯例”，而是要主动检索高质量研究（如RCT试验、系统综述），结合患者个体特征（年龄、合并症、生活习惯），最终制定出“最适合”而非“最通用”的健康管理方案。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享如何将循证医学贯穿于健康管理的全流程。这个病例里有迷茫的患者、反复调整的方案，更有“用证据打破误区”的关键转折——它或许不够“完美”，但足够真实，能让我们更直观地理解循证医学在健康管理中的生命力。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了58岁的王阿姨。她坐在诊桌前时，手里攥着一沓皱巴巴的病历，第一句话就是：“护士，我这血压、血糖总像坐过山车，到底该咋管啊？”

王阿姨的基本情况如下：

主诉：发现高血压8年，2型糖尿病5年，近3个月血压（BP）波动于150-170/90-100mmHg，空腹血糖（FPG）6.8-8.2mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）9.5-12.3mmol/L；偶有头晕、乏力，无胸痛、肢体麻木。

既往史：否认冠心病、脑梗死病史；5年前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术；无药物过敏史。

个人史：退休前是小学教师，日常活动以家务、散步为主（每日约30分钟）；饮食偏咸（自述“炒菜不放盐没味”），爱喝小米粥（每日1-2碗）；吸烟史20年（已戒3年），偶尔与老友小酌（每月1-2次，约100ml白酒）。

病例介绍家族史：母亲因“脑梗死”去世，父亲有“2型糖尿病”史。

近期检查：

血压：首诊165/95mmHg（非同日3次测量均值162/94mmHg）；

血糖：FPG7.8mmol/L，2hPG11.2mmol/L；

糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%；

血脂：总胆固醇（TC）5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L；

尿微量白蛋白（UMA）35mg/L（正常＜30mg/L）；

心电图：窦性心律，大致正常；颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚（最厚约1.2mm）。

病例介绍接诊时，王阿姨反复说：“我一直按社区医生说的吃降压药、打胰岛素，怎么指标就是不稳？是不是我年纪大了，药不管用了？”她的焦虑溢于言表——这正是健康管理中最常见的挑战：患者依从性良好，但效果不佳，往往源于“方案与个体需求不匹配”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的困惑，我们首先需要做的不是调整药物，而是系统评估她的健康状态、行为习惯及潜在影响因素。这一步是循证健康管理的“地基”——只有明确“问题从何而来”，才能用证据找到“解决向何处去”。

主观资料评估通过访谈，我们梳理出王阿姨的核心诉求与认知误区：

健康认知：认为“血压高了吃片药就行，不用太忌口”；对糖尿病的认知停留在“不吃甜就行”，但不清楚碳水化合物总量控制的重要性（比如她认为小米粥是“健康食品”，却不知其升糖指数高达71，属于中高GI食物）。

行为习惯：

饮食：每日盐摄入约10g（远超《中国居民膳食指南》推荐的5g）；主食以精米白面为主（占比70%），蔬菜摄入不足（每日约200g，推荐300-500g）；

运动：散步时间虽固定，但速度慢（约4000步/日），且以平地为主，缺乏抗阻训练；

监测：能规律测量血压、血糖，但记录不规范（仅记数值，未标注饮食、运动、情绪等影响因素）；

主观资料评估心理状态：因指标反复，出现“习得性无助”（自述“管也没用，不如随便吃”）；担心并发症（如“以后会不会偏瘫、失明”），睡眠质量下降（入睡困难，每日睡眠约5小时）。

客观资料评估结合体格检查与辅助检查，我们关注到：

生理指标：BMI26.5kg/m2（超重），腰围88cm（女性≥85cm为中心性肥胖）；

靶器官损害：尿微量白蛋白升高（提示早期肾损伤），颈动脉内膜增厚（提示动脉粥样硬化）；

用药情况：

降压药：氨氯地平5mgqd（已用3年）；

降糖药：门冬胰岛素30（早12U、晚10U皮下注射）、二甲双胍0.5