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糖尿病足预防课件演讲人

慢病管理科普方向：糖尿病足预防课件

01糖尿病足预防课件

02前言

前言作为一名在内分泌科工作了15年的临床护士，我常常在病房里听到这样的叹息：“早知道脚破个小泡会这么严重，说什么也不会拖这么久。”这句话，几乎成了糖尿病足患者入院时最常说的开场白。糖尿病足，这个被称为“糖友脚下的定时炸弹”的并发症，正以每年全球新增400万病例的速度，成为糖尿病患者致残、致死的主要诱因之一。

我曾见过退休教师张阿姨因为修剪脚趾甲时划破皮肤，两周后发展为足部坏疽被迫截肢；也见过外卖小哥小李因为长期穿不合脚的运动鞋，足底磨出溃疡却以为“贴个创可贴就能好”，最终感染扩散到小腿。这些真实的案例让我深刻意识到：糖尿病足的可怕，不仅在于其高致残率，更在于它本可通过科学的预防措施大幅降低发生风险。

今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家一起梳理糖尿病足预防的核心要点。从评估到干预，从治疗到教育，希望能让每一位“糖友”明白：保护双脚，不是小事，而是关乎生活质量甚至生命的大事。

03病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的王大爷，68岁，2型糖尿病病史12年，平时口服二甲双胍控制血糖，但近3年因“感觉血糖稳定”逐渐减少监测，空腹血糖常波动在8-10mmol/L，餐后血糖偶尔超过13mmol/L。

1个月前，王大爷在泡脚时发现左脚小趾外侧有个“小红点”，自以为是“蚊子咬的”，没在意。3天后，红点变成水疱，他用针挑破后涂了点紫药水，想着“过两天就好”。但一周后，水疱周围皮肤开始红肿、渗液，走路时左脚像踩在火炭上，这才在家人催促下来到门诊。

初次见面时，王大爷皱着眉头说：“护士，我这脚怎么越处理越严重？”掀开裤脚，左脚小趾外侧可见3cm×2cm的溃疡面，边缘红肿隆起，渗液呈淡黄色，伴有明显异味；足背皮肤温度高于右侧，触痛明显；足背动脉搏动减弱，脚趾皮肤干燥脱屑，趾甲增厚变形。急诊查随机血糖16.2mmol/L，下肢血管超声提示左侧胫后动脉斑块形成、管腔狭窄约30%。

病例介绍这个病例，几乎集中了糖尿病足高危患者的所有典型特征：长期血糖控制不佳、周围神经病变（对疼痛不敏感）、周围血管病变（血供不足）、足部保护意识薄弱。而他的“处理方式”——自行挑破水疱、使用刺激性外用药，更是加速了感染的进展。

04护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，我们的第一步是系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。评估内容不仅包括足部局部情况，更要结合全身状态，具体可分为以下几个维度：

病史与基础疾病评估010203糖尿病病程：12年，属于“足病高危病程”（病程＞10年者足溃疡风险增加3倍）。血糖控制：近3年未规律监测，空腹及餐后血糖均未达标（目标：空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L）。合并症：高血压（150/95mmHg）、高脂血症（LDL-C3.8mmol/L），这些都会加重血管病变。

足部局部评估视诊：皮肤颜色（左足略发绀）、温度（左足背皮温34.5℃，右足32.8℃）、完整性（小趾外侧溃疡，周围皮肤红肿）、有无胼胝（足底前掌部可见厚硬老茧）、趾甲（增厚、变形，甲缘嵌入皮肤）。01触诊：足背动脉搏动（左侧弱于右侧，VAS分级2级/0-3级）、皮肤弹性（干燥、脱屑，提示神经病变导致汗腺分泌减少）。02神经功能：用10g尼龙丝测试（Semmes-Weinstein单丝），王大爷左足跖部、足背多个位点无法感知（正常应能感知8-10个位点），提示保护性感觉缺失（糖尿病周围神经病变的核心表现）。03

血管功能评估踝肱指数（ABI）：左侧0.7（正常0.9-1.3），提示轻度下肢动脉狭窄；右侧1.0。

经皮氧分压（TcPO?）：左足背28mmHg（正常＞40mmHg），提示局部组织缺氧，愈合能力差。

心理与行为评估王大爷坦言：“我一直觉得糖尿病只要不‘爆血管’就行，脚破点皮是小事。”对足部护理知识几乎空白，日常穿鞋以“舒服”为标准（一双穿了3年的老布鞋，鞋内底凹凸不平），修剪趾甲时“凭感觉剪，剪出血就涂点药”。

这些评估结果，像一面镜子，照出了王大爷糖尿病足发生的“高危链”：长期高血糖→神经血管病变→足部保护能力下降→微小损伤→处理不当→感染加重。而我们的任务，就是打破这根链条，阻止病情恶化。

05护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们为王大爷制定了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损：与糖尿病周围神经病变、血管病变导致足部组织缺血缺氧，及局部感染有关依据：左足小趾外侧3cm×2cm溃疡，渗液、红肿、异味。2.有感染扩散的风险：与高血糖状态、局部组织缺氧、免疫力下降有关依据：随机血糖16.2mmol/L，TcPO?降低，溃疡渗液呈脓性。0203

知识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病足预防及自我护理知识依据：对足部保护的