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《2025中国临床肿瘤学会头颈部肿瘤诊疗指南》

一、总则

头颈部肿瘤涵盖口腔、口咽、下咽、喉、甲状腺、涎腺、鼻腔鼻窦等部位的恶性上皮性肿瘤及部分间叶组织来源肿瘤，占我国恶性肿瘤年新发例数的5%-7%。其诊疗需遵循“精准评估、多学科协作（MDT）、功能保留与生存质量并重”的核心原则，结合分子特征与临床分期制定个体化方案。本指南基于2020-2024年国内外高级别循证医学证据（包括CSCO、NCCN、ESMO最新共识及中国人群队列研究），聚焦诊疗关键环节，强调中国人群特征与医疗资源可及性，旨在规范诊疗流程、提升疗效并改善患者生活质量。

二、诊断与评估

（一）临床评估

1.病史采集与查体：重点关注症状持续时间（如吞咽困难＞2周、声嘶＞4周、颈部包块＞2周）、吸烟饮酒史（吸烟指数＞20包年为高危）、HPV暴露史（口咽癌患者需询问性行为史）及既往头颈部疾病史（如白斑、乳头状瘤）。查体需系统触诊颈部淋巴结（分区标记），观察口腔黏膜病损（如溃疡直径＞1cm、基底浸润）、喉活动度（声带固定提示T3/T4期）及甲状腺结节特征（质地硬、固定、伴声嘶提示恶性）。

2.影像学检查：

-初筛：颈部超声（分辨率≥10MHz）用于甲状腺及颈部淋巴结评估，可引导细针穿刺（FNA）；口腔/口咽病变推荐增强MRI（软组织分辨率优于CT），重点观察深部肌肉浸润（如翼内肌受累提示T4a）。

-分期：胸部+腹部增强CT（排除肺、肝转移）；PET-CT（SUVmax＞5提示高代谢，用于N+患者淋巴结转移范围及远处转移筛查，尤其适用于HPV阳性口咽癌）。

-放疗定位：需行头颈肩联合CT模拟定位（层厚≤3mm），同步MRI融合以精准勾画靶区（如咽旁间隙、颅底侵犯）。

（二）病理学诊断

1.组织获取：

-表浅病变（如口腔、喉）首选直视下活检（深度≥3mm，避开坏死区）；

-深部病变（如下咽、鼻窦）需经内镜或开放手术活检；

-颈部淋巴结转移灶需排除甲状腺来源（Tg、TTF-1免疫组化），若原发灶不明（CUP），推荐行p16（口咽癌）、CK7/CK20（鉴别消化道来源）及HPV-DNA检测。

2.分子检测：

-必查项目：口咽鳞癌需检测HPV（PCR法检测HPV16/18型，或p16免疫组化阳性且Ki-67＞70%）；甲状腺癌需检测BRAFV600E（乳头状癌）、TERT启动子突变（提示侵袭性）；涎腺腺样囊性癌需检测MYB-NFIB融合（预后标记）。

-可选项目：复发/转移头颈鳞癌检测PD-L1（CPS评分，指导免疫治疗）、EGFR扩增（西妥昔单抗获益预测）；甲状腺髓样癌检测RET突变（指导靶向治疗）。

（三）分期标准

采用AJCC第9版（2023年更新），重点调整包括：

-口咽癌基于HPV状态重新分期：HPV阳性者T1-2N1归为II期（原IVA期），HPV阴性者分期不变；

-喉癌声门型T3定义修订为“声带固定伴会厌前间隙部分侵犯”（原仅声带固定）；

-甲状腺癌＜55岁患者无论转移与否均归为I/II期（强调年龄预后权重）。

三、治疗策略

（一）早期（I-II期）肿瘤

目标为根治性治疗，优先保留器官功能。

1.口腔癌（T1-2N0）：

-手术优先：切缘≥5mm（冰冻确认），骨受累时行部分下颌骨切除（避免节段性切除）；

-无法手术或拒绝手术者，采用根治性放疗（IMRT，总剂量66-70Gy/33-35次），腮腺受照体积≤30%以保留唾液功能。

2.喉癌（声门型T1-2N0）：

-首选经支撑喉镜激光手术（保留喉结构）；

-替代方案：根治性放疗（66Gy/33次），2年局部控制率＞90%，喉功能保留率＞85%。

3.甲状腺乳头状癌（cT1-2N0M0）：

-肿瘤≤1cm且无高危特征（如腺外侵犯、淋巴结转移），可选择主动监测（每6个月超声）；

-手术方式：腺叶切除（对侧正常）或全甲状腺切除（多灶、TSH抑制不耐受），中央区淋巴结清扫（除非肿瘤＜5mm且无高危因素）。

（二）局部晚期（III-IVA期）

强调综合治疗，根据病理类型、分子特征调整方案。

1.头颈鳞癌（口咽、下咽、喉）：

-HPV阳性口咽癌（p16+）：

-优选同步放化疗（顺铂50mg/m2d1,8,15,22；放疗70Gy/35次），或降阶治疗（卡铂+紫杉醇同步放疗，证据级别2A，适用于ECOG2分、合并症多者）；

-手术仅用于放疗后残留（挽救性手术需评估喉功能保留可能）。

-HP