肠系膜上动脉栓塞介入取栓术知情同意书.docxVIP

肠系膜上动脉栓塞介入取栓术知情同意书

患者基本信息确认

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经治医师：__________主治医师：__________主任医师：__________

一、病情及手术必要性说明

您因“__________（如突发剧烈腹痛、血便、腹部CTA提示肠系膜上动脉主干/分支栓塞）”收入院，结合病史、体格检查及影像学检查（如CT血管造影/数字减影血管造影DSA），目前诊断为“肠系膜上动脉栓塞”。肠系膜上动脉是为小肠、部分结肠供血的主要血管，其栓塞会导致所支配肠管急性缺血，若未及时干预，缺血肠管将在短时间内（通常4-6小时）出现不可逆坏死，进而引发肠穿孔、感染性休克、多器官功能衰竭等危及生命的并发症。

当前，您的病情已符合急诊手术指征：①持续性剧烈腹痛（与体征不匹配，即“症状重、体征轻”）；②实验室检查提示乳酸升高、代谢性酸中毒；③影像学证实肠系膜上动脉主干或主要分支闭塞，远端血流中断。若延迟治疗，肠坏死风险将随时间推移显著增加，死亡率可高达50%-70%。

二、拟行手术名称及操作过程

本次拟行手术为“肠系膜上动脉栓塞介入取栓术”，属于血管介入微创手术。其核心目标是通过微创手段快速恢复肠系膜上动脉血流，挽救缺血肠管，避免肠坏死及开腹手术风险。具体操作流程如下：

1.术前准备：

-签署本知情同意书后，护士将为您进行术区（通常为右侧腹股沟区）备皮，建立静脉通路，并给予肝素抗凝（预防术中血栓扩大）。

-麻醉方式为局部麻醉（穿刺点注射利多卡因），若您因紧张或疼痛无法配合，可根据情况追加静脉镇静药物（如咪达唑仑），以确保手术顺利进行。

2.手术步骤：

-血管穿刺：取平卧位，常规消毒铺巾后，在右侧腹股沟韧带下方2cm处触及股动脉搏动，以18G穿刺针穿刺股动脉，成功后置入6F动脉鞘（直径约2mm），建立血管通路。

-造影明确病变：经动脉鞘插入5F猪尾导管至腹主动脉，行腹主动脉造影，确认肠系膜上动脉开口位置及栓塞部位（如主干、一级分支）；随后更换超滑导丝配合单弯导管选择性插入肠系膜上动脉，行超选择性造影，明确栓塞范围（如完全闭塞段长度、是否存在侧支循环）及远端肠管血流灌注情况。

-取栓操作：根据栓塞部位及血栓性质（新鲜血栓/陈旧血栓）选择取栓方式：

-若为新鲜血栓（发病≤12小时），优先使用“抽吸取栓”：经微导管插入5-6F抽吸导管（如Penumbra抽吸系统）至血栓近端，通过负压吸引直接清除血栓；

-若血栓机化或抽吸效果不佳，采用“机械取栓”：使用抓捕器（如Trevo支架取栓器）穿过血栓，释放后回撤，将血栓带出体外；

-若合并血管狭窄（如动脉粥样硬化基础），取栓后需评估是否需球囊扩张或支架置入（需再次知情确认）。

-血流再通评估：取栓完成后再次行肠系膜上动脉造影，确认血流恢复（TIMI血流3级为理想状态），并观察远端肠管血管床显影是否均匀，排除远端小血管栓塞（如“血栓雨”）。

-穿刺点处理：确认无血管并发症（如出血、夹层）后，撤出动脉鞘，压迫穿刺点15-20分钟（若使用闭合器，可缩短压迫时间），加压包扎。

三、手术潜在风险及并发症

尽管介入取栓术是目前针对肠系膜上动脉栓塞的首选微创方案，但其作为有创操作，仍可能引发以下风险（部分风险发生率较低，但后果严重，需充分知情）：

（一）与造影剂相关的风险

1.造影剂过敏反应（发生率约0.1%-3%）：表现为皮疹、瘙痒、恶心呕吐，严重者可出现喉头水肿、血压下降、过敏性休克（发生率＜0.01%）。术前已为您进行碘过敏试验（若结果阳性，将改用非离子型低渗造影剂或超声引导），术中备有肾上腺素、激素等急救药物，可快速处理过敏反应。

2.造影剂肾病（发生率约5%-10%，合并糖尿病、肾功能不全者风险升高至20%-30%）：造影剂可能导致肾小管损伤，表现为术后血肌酐升高（通常为暂时性，经水化治疗可恢复），极少数进展为急性肾功能衰竭（需血液透析）。术前已评估您的肾功能（血肌酐：__________μmol/L），术中将控制造影剂用量（≤300ml），术后予静脉补液水化（1ml/kg/h×6-12小时）以降低风险。

（二）与血管操作相关的风险

1.血管损伤（发生率约2%-5%）：

-穿刺部位损伤：股动脉穿刺可能导致局部血肿（皮下瘀斑、包块）、假性动脉瘤（搏动性包块）或动静脉瘘（血管杂音），小血肿可自行吸收，较大血肿需压迫或超声引导下注射凝血酶；