开颅术后护理诊断及个案.docVIP

颅脑肿瘤切除术后患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“头痛伴右侧肢体无力1月余”入院。入院后完善头颅MRI检查，提示左侧额顶叶占位性病变，考虑为脑膜瘤。患者于2025年11月12日在全麻下行“左侧额顶叶脑膜瘤切除术”，手术过程顺利，术后转入神经外科ICU监护治疗。术后第2天，患者意识清醒，生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

意识状态：格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，意识清醒，定向力正常。

神经系统：右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，病理征未引出。

伤口情况：头部敷料清洁干燥，无渗血渗液。

管道情况：留置尿管通畅，尿液清亮，无血尿；无其他引流管。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标基本正常。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，担心术后恢复情况及生活质量。家属对患者的病情较为关心，积极配合治疗护理。

三、护理诊断

（一）有颅内压增高的危险

与手术创伤、脑水肿、颅内出血等因素有关。

（二）有感染的危险

与手术切口、留置尿管等因素有关。

（三）躯体活动障碍

与右侧肢体肌力下降有关。

（四）焦虑

与担心疾病预后有关。

（五）知识缺乏

缺乏术后康复及自我护理知识。

四、护理措施

（一）预防颅内压增高的护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向