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慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

文化程度：高中

入院日期：2025年3月10日

出院日期：2025年3月25日

诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血、维持性血液透析状态、左前臂自体动静脉内瘘术后。

现病史

患者5年前因“双下肢水肿、乏力”就诊，查肌酐890μmol/L，诊断为“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”，于2024年10月行左前臂自体动静脉内瘘成形术，术后规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。2周前患者无明显诱因出现透析中头晕、乏力加重，伴食欲减退、皮肤瘙痒，偶有恶心，无呕吐、胸闷、胸痛，为进一步调整治疗方案入院。

既往史

高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/90-100mmHg；

2型糖尿病病史8年，皮下注射门冬胰岛素30R早18U、晚16U，空腹血糖控制在7-9mmol/L；

否认冠心病、脑血管病病史，否认药物过敏史。

身体评估

生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，体重65kg（透析前）；

一般状况：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，贫血貌，全身皮肤干燥，可见散在抓痕，双下肢轻度凹陷性水肿；

专科检查：左前臂内瘘