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直肠癌术后感染护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月18日10:00

查房地点：普外科病房

查房对象：患者张某，男，65岁，住院号：20251201001

主查人：李护士长

参加人员：责任护士王某、实习护士赵某、医生陈某

二、病例汇报（责任护士王某）

（一）患者基本情况

患者张某，因“直肠癌术后5天，发热伴切口红肿2天”入院。患者于5天前在全麻下行直肠癌根治术（Dixon术），术后第3天出现发热，体温最高达38.8℃，切口敷料有渗液，局部红肿、压痛明显。实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白120mg/L。

（二）护理问题及措施

体温过高：与术后感染有关。措施：遵医嘱给予物理降温（温水擦浴），每4小时监测体温1次，保持病房通风，鼓励患者多饮水。

切口感染：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。措施：每日更换切口敷料，严格无菌操作，观察切口渗液颜色、性质及量，遵医嘱使用抗生素。

焦虑：与担心疾病预后有关。措施：加强与患者沟通，讲解疾病相关知识及护理措施，鼓励家属陪伴。

三、护理评估（主查人李护士长）

（一）生命体征

体温：38.2℃（目前）

脉搏：92次/分

呼吸：20次/分

血压：130/80mmHg

（二）切口情况

切口位于下腹部，长约15cm，局部红肿范围约5cm×4cm，有淡黄色渗液，压痛明显，无波动感。

（三）实验室检