心肌桥病人的护理个案.docVIP

冠状动脉心肌桥合并心绞痛患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，52岁，因“反复胸痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现胸骨后闷痛，呈压榨感，持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前胸痛发作频率增加，每日发作2-3次，活动后加重，伴心悸、乏力，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、高脂血症病史；吸烟史30年，每日20支。

入院检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

辅助检查：

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

心脏超声：左室舒张功能减退，EF值65%。

冠状动脉CTA：左前降支中段心肌桥，收缩期狭窄约70%。

实验室检查：肌钙蛋白I0.01ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）5ng/ml，肝肾功能、电解质正常。

诊断：冠状动脉心肌桥（左前降支中段），高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）健康史评估

现病史：患者胸痛特点为胸骨后闷痛，与活动相关，休息后缓解，符合心肌桥导致的心绞痛表现。

既往史：高血压病史长期控制尚可，但吸烟史是心血管疾病的危险因素。

家族史：父亲有冠心病病史。

（二）身体评估

生命