肾结石护理效果及个案.docVIP

肾结石患者的个案护理与效果评价

一、个案基本情况

1.患者信息

患者男性，45岁，建筑公司项目经理，因“右侧腰背部剧烈疼痛伴恶心呕吐2小时”于2025年8月10日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

2.诊断与治疗经过

诊断结果：经腹部CT检查显示，患者右侧输尿管上段可见一大小约8mm×5mm的高密度结石影，伴右肾轻度积水。尿常规检查提示尿红细胞（+++），白细胞（+）。

治疗方案：入院后立即给予解痉止痛、抗感染等对症治疗。8月12日在局部麻醉下行右侧输尿管镜钬激光碎石术，术后留置双J管引流。

二、护理评估

1.生理评估

疼痛评分：入院时采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分，表现为右侧腰背部持续性绞痛，阵发性加剧。

生命体征：术后24小时内体温波动于37.5℃-38.2℃，考虑为术后吸收热。

实验室检查：术后第1天复查血常规，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，提示存在轻度炎症反应。

2.心理社会评估

患者因突发剧烈疼痛入院，对疾病预后及手术效果存在焦虑情绪。作为项目经理，患者担心住院治疗影响工作进度，表现出明显的急躁和不安。

三、护理问题

疼痛：与结石刺激输尿管黏膜、手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果及影响工作有关。

知识缺乏